阵发性室上性心动过速鉴别诊断

室上性阵发性心动过速常常表现为突然发作，心率增快至每分钟150-250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。室性阵发性心动过速可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥。其诊断主要靠以下三点：
(一)病史、症状：症状突发突止，可由运动或情绪激动诱发，多有反复发作史。病史应询问以往是否进行过心电图检查，结果如何，非发作期的心电图表现，是否应用过异搏定、西地兰等药物，疗效如何。
(二)体检发现：发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。
(三)辅助检查：心电图检查可确诊，QRS波呈室上形，快而整齐，房室折返(含显性和隐性预激综合征)者多在QRS波后见到逆行的P'波，而房室结折返性室上速者QRS波后无P'波，当预激综合征旁道前传或室上速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形。食道调搏在多数病人能诱发室上速，明确诊断，并可初步分型。

主要与以下疾病进行鉴别：
(1)窦性心动过速
一般心率很少超过150次/分，且受呼吸、运动及体位影响，心电图可见窦性P波出现，可助鉴别。
(2)房扑及房颤
心电图可助鉴别。
(3)阵发性室性心动过速：
①连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，时间≥0.12秒，频率规则或略不规则。
②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现。
③有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS波群后有P`波，并兼有不同程度的室房传导阻滞。压迫颈动脉窦心率不变，常见于冠心病，特别是急性心肌梗塞等有器质性损伤心脏病患者，心电图可有室性心动过速特征性改变，可助鉴别。
(4)阵发性房性心动过速：
①持续3次以上快速而规则的心搏，其P波形态异常，
②P-R间期>0.12s;
③QRS波群形态与窦性相同。
④心房率每分钟160-220次。
⑤有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认出。可伴有一或二度房室传导阻滞。
(5)阵发性交界区性心动过速：
①连续3次或3次以上房室交界区过早搏动，频率每分钟160-250次，节律规则。
②P`波和QRS波群形态具有前述房室交界处性早搏的特征，P`波可在QRS波群前、中或后，呈逆行性。可伴有不同程度的前向或逆向传导阻滞，同时或不同时都可出现房室分离。