病态窦房结综合征病例报告（简洁规范版）
一、病例资料
患者，女性，62 岁。因反复头晕、黑朦 1 年，加重伴晕厥 1 次入院。
近 1 年来多次出现活动后头晕、眼花，偶有胸闷、心悸，未系统诊治。入院前 1 天如厕时突发黑朦、意识丧失，持续约 10 余秒后自行缓解，无抽搐、口吐白沫及大小便失禁。
既往有高血压病史 10 年，长期服用 “美托洛尔缓释片、缬沙坦” 降压；否认冠心病、糖尿病史。
体格检查
BP 135/80 mmHg，P 42 次 / 分，R 18 次 / 分，神志清，双肺呼吸音清，心律齐，心音偏低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。
辅助检查
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心电图：显著窦性心动过缓（HR 40 次 / 分），窦性停搏，未见明显 ST-T 改变。
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动态心电图（Holter）：
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全程主导心律为窦性心动过缓，平均心率39 次 / 分，最低心率28 次 / 分；
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频发窦性停搏，最长 RR 间期4.2 秒；
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可见阵发性房性心动过速，心动过速终止后出现长间歇，符合慢快综合征。
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心脏超声：各房室大小正常，室壁厚度正常，LVEF 62%，未见节段性室壁运动异常。
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实验室检查：甲状腺功能、电解质、心肌酶、肝肾功能均正常。
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头颅 CT：未见急性脑血管病变。
二、诊断
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病态窦房结综合征（慢快综合征）
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症状性窦性心动过缓、窦性停搏
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高血压病 2 级（很高危）
三、诊疗经过
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入院后处理
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立即停用美托洛尔等负性频率药物；
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心电监护，密切监测心率、心律及血压；
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完善术前检查，排除手术禁忌。
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起搏器植入
患者存在症状性窦性停搏（RR 间期＞3.0s）+ 晕厥，为永久起搏器植入 Ⅰ 类适应证。
局麻下行双腔频率适应性起搏器（DDDR）植入术，手术顺利，术后参数良好。
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术后治疗与随访
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术后予伤口加压包扎，预防感染；
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调整降压方案，避免使用减慢心率药物；
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术后 1 周、1 个月、3 个月程控起搏器，功能正常；
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头晕、黑朦症状消失，未再发晕厥，生活质量明显改善。
四、病例讨论
病态窦房结综合征（SSS）多由窦房结退行性纤维化、缺血、药物或自身免疫病变导致起搏及传导功能减退，临床以显著窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞为核心表现，部分合并快速房性心律失常，称为慢快综合征。
本例患者以头晕、黑朦、晕厥为典型症状，Holter 证实严重心动过缓及长 RR 间歇，排除甲状腺、电解质及脑血管疾病后诊断明确。
药物治疗往往无效且不安全，永久起搏器植入是改善症状、预防猝死的首选方案。双腔起搏更符合生理状态，可减少起搏器综合征及房颤风险，适合相对年轻、基础心功能尚可的患者。
五、结论
对于反复头晕、黑朦、晕厥的中老年患者，应常规行心电图及动态心电图检查，警惕病态窦房结综合征。一旦确诊且存在症状性长间歇，应尽早行永久起搏器治疗，可显著改善预后及生活质量。