甲状腺癌
甲状腺癌(thyroid carcinoma) 是一种较常见的恶性肿瘤，约占甲状腺原发性上皮性肿瘤的1/3,男女之比约2:3，任何年龄均可发生，但以40岁～50岁多见。各类型的甲状腺癌生长规律有很大差异，有的生长缓慢似腺瘤；有的原发灶很小，而转移灶较大，首先表现为颈部淋巴结肿大而就诊；有的短期内生长很快，浸润周围组织引起临床症状。多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引起内分泌紊乱（甲状腺功能亢进或低下）。现介绍几种常见的甲状腺癌。
1.乳头状癌(papillary carcinoma) 是甲状腺癌中最常见的类型,约占60%,青少年、女性多见,约为男性的3倍，肿瘤生长慢,恶性程度较低,预后较好，10年存活率达80%以上，肿瘤大小和是否有远处转移与生存率有关，而是否有局部淋巴结转移与生存率无关。但局部淋巴结转移较早。肉眼观：肿瘤一般呈圆形，直径约2cm～3cm，无包膜，质地较硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见乳头，故称为乳头状囊腺癌(papillary cystadenocarcinoma)，肿瘤常伴有出血、坏死、纤维化和钙化。光镜下：乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体(psammoma bodies)，有助于诊断。乳头上皮可呈单层或多层，癌细胞可分化程度不一，核染色质少，常呈透明或毛玻璃状，无核仁。乳头状癌有时以微小癌(microcarcinoma)出现，癌直径小于1cm，临床又称之为“隐匿性癌”（occult carcinoma）。甲状腺微小癌预后较好，远处转移也少见。
2.滤泡癌(follicular carcinoma) 一般比乳头状癌恶性程度高、预后差，较常见，仅次于甲状腺乳头状癌而居第2位。多发于40岁以上女性,早期易血道转移, 癌组织侵犯周围组织或器官时可引起相应的症状。肉眼观:结节状,包膜不完整,境界较清楚, 切面灰白、质软。光镜下:可见不同分化程度的滤泡，有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别，须多处取材、切片，注意是否有包膜和血管侵犯加以鉴别；分化差的呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显，滤泡少而不完整。
左 甲状腺乳头状癌：砂粒体形成，癌细胞核呈毛玻璃状或有核沟 右 甲状腺滤泡型癌：癌细胞异型，向被膜浸润
3.髓样癌(medullary carcinoma) 又称C细胞癌（C-cell carcinoma）是由滤泡旁细胞(即C细胞)发生的恶性肿瘤，属于APUD瘤,约占甲状腺癌的5%～10%，40岁～60岁为高发期, 部分为家族性常染色体显性遗传，90%的肿瘤分泌降钙素,产生严重腹泻和低血钙症，有的还同时分泌其他多种激素和物质。肉眼观：单发或多发，可有假包膜，直径约1cm～11cm，切面灰白或黄褐色，质实而软。光镜下：瘤细胞圆形或多角、梭形，核圆或卵圆，核仁不明显。瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着(可能与降钙素分泌有关)。电镜：胞浆内有大小较一致的神经分泌颗粒。
髓样癌免疫组织化学染色：降钙素（calcitonin）阳性，甲状腺球蛋白（thyroglobulin）阴性；滤性腺癌、乳头状癌和未分化癌thyroglobulin均为阳性，而calcitonin均为阴性。
左图 甲状腺髓样癌：细胞大小一致，呈实性巢状
右图 甲状腺未分化癌：细胞大小不一，弥漫浸润
4.未分化癌(undifferentiated carcinoma)又称间变性癌(anaplastic carcinoma)或肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma),较少见，多发生在50岁以上，女性较多见，生长快，早期即可发生浸润和转移，恶性程度高，预后差。肉眼观：肿块较大，病变不规则，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死。光镜下：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多。组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型。可用抗Keratin、CEA及thyroglobulin等抗体作免疫组织化学染色证实是否来自甲状腺腺上皮。