传染病--第一节　结核病(5)

　　骨、关节结核病多由血源播散所致，常见于儿童和青少年，因骨发育旺盛时期骨内血管丰富，感染机会较多。骨结核多侵犯脊椎骨，指骨及长骨骨骺（股骨下端和胫骨上端）等处。在关节结核中以侵犯髋、膝、踝、肘等关节多见。外伤可为发病诱因。

　　1．骨结核病变常由松质骨内的小结核病灶开始，以后病变的发展可分两型：比较多见者为干酪样坏死型，主要表现为明显的干酪样坏死，破坏骨质而开成死骨。病变常累及骨周围的软组织，引起干酪样坏死和结核性肉芽组织形成。坏死物质液化后可在骨旁形成结核性脓肿，局部并无红、热、痛，故又有冷脓肿之称。穿破皮肤后可形成经久不愈的窦道。另一种为增生型，比较少见。主要形成结核性肉芽组织，病灶内之骨小梁渐被侵蚀、吸收和消失，但无明显的干酪样坏死和死骨形成。以后病灶可为结缔组织包裹而静止。

　　脊椎结核是骨结核中最常见者。多侵犯第10胸椎至第2腰椎，少数见于颈椎。病变起于椎体，常发生干酪样坏死，病变发展可破坏椎间盘和邻近椎体。由于病变椎体不能负重，发生塌陷而呈楔形，造成脊柱后凸畸形（驼背）（图18-16）。若病变穿破骨皮质，可侵犯周围软组织，干酪样坏死物液化后可在局部形成结核性脓肿，或沿筋膜间隙向下流注，在远隔部位形成“脓肿”。由于脊椎后凸和椎旁结核性肉芽组织或“脓肿”压迫脊髓，可引起截瘫。

图18-16 脊椎结核

椎体和椎间盘干酪样坏死，造成椎体塌陷及后凸畸形

　　2．关节结核多继发于骨结核，病变通常开始于骨骺或干骺端，发生干酪样坏死。当病变发展侵入关节软骨和滑膜时则成为关节结核。关节滑膜内有结核性肉芽组织形成，关节腔内有浆液、纤维素性渗出物。游离的纤维素凝块长期互相撞击可形成白色圆形或卵圆形小体，称为关节鼠。关节附近的软组织呈水肿和慢性炎症，故关节部明显肿胀。病变累及软组织和皮肤时，可形成窦道。关节结核痊愈时，关节腔常被大量纤维组织充填，造成关节强直，失去运动功能。

　　（六）淋巴结结核病

　　最常受累的是颈部、支气管和肠系膜淋巴结，尤以颈淋巴结结核（俗称瘰疬）最为多见。病菌可来自肺门淋巴结结核的播散，亦可来自口腔、咽喉部结核感染灶。淋巴结常成群受累，有结核结节形成和干酪样坏死。淋巴结逐渐肿大，最初各个淋巴结尚能分离，当炎症累及淋巴结周围组织时，则淋巴结彼此粘连，形成较大的包块。颈淋巴结结核干酪样坏死物液化后可穿破皮肤，在颈部形成多数经久不愈的窦道。