第六节　视器(2)

apparatus由泪腺和泪道组成，泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。

　　（一）泪腺lacrimal gland位于眶上壁外侧的泪腺窝内，呈扁椭圆形，有10余条排泄管开口于结膜上穹的外侧部。泪腺分泌泪液，借瞬目活动将之涂于眼球表面。

　　（二）泪小管lacrimalductule上、下各一，分别位于上、下睑的皮下，起自泪点，分别向上或下垂直走行，再折向内侧水平走行，开口于泪囊。

图10-28 泪器

　　（三）泪囊lacrimal sac位于眶内侧壁前部的泪囊窝内，为一膜性囊，其上端为盲端，下端移行于鼻泪管。眼轮匝肌有纤维越过泪囊深面并与囊壁相连，肌收缩时可牵拉泪囊使之扩大，以利泪液流通。

　　（四）鼻泪管nosolacrimal duct紧贴于骨性鼻泪管的内面，为续于泪囊下端的膜性管，开口于下鼻道的外侧壁。

　　4.眼球外肌（图10-29）

　　眼球外肌ocular muscles属横纹肌，包括上、下、内、外4条直肌和上、下2条斜肌及1块上睑提肌，前6块都是牵拉眼球向各方向转动的肌肉。

　　上直肌superiorrectus、下直肌inferiorrectus、内直肌medialrectus和外直肌lateral rectus均起自视神经管周围的总腱环，分别行于眼球的上、下、内侧和外侧各方，止于眼球巩膜赤道线以前的各相应面。上斜肌superior obliquus也起自总腱环，在上直肌和内直肌之间纤维斜向上内行，以细腱通过眶内侧壁前上方的纤维滑车，折向后外，止于眼球巩膜赤道线的后外方。下斜肌inferior obliquus起自眶下壁内侧近前缘处，斜向后外行于下直肌与眶下壁之间，止于眼球下面巩膜赤道线的后外方。

　　眼球的运动以眼球前极或瞳孔的位置为基准，由于上、下直肌的位置与眼轴形成约25℃的夹角，故上、下直肌可使瞳孔向上、下转动的同时，还使瞳孔转向内侧。内、外直肌可使瞳孔向内、外侧转动。上斜肌可使瞳孔转向下外方；下斜肌则使瞳孔转向上外方。当注视物体时，两眼的眼肌共同协调动作，侧视时，一侧的外直肌与另一侧的内直肌同时收缩；聚视时两眼的内直肌同时收缩。

　　上睑提肌levator palpebrae superioris位于上直肌的上方，起自视神经上方的骨面，止于上睑，作用为提上睑和开大睑裂。

　　5．眶筋膜及眶脂体（图10-27）

图10-29　眼肌

　　硬脑膜在视神经管处分为两层，内层包绕视神经形成视神经鞘，外层附于眶壁移行于眶骨膜。眼球的外面从角膜缘以后的部分，为纤维组织薄膜所包绕，叫做眼球筋膜或眼球鞘fasciae sheath of eyeball，又名Tenon氏囊，该鞘与巩膜间存有一空隙，叫做巩膜外隙，与眼球形成犹如球窝关节样结构，以保证眼球的转动，在各眼球外肌的外面包有眼肌筋膜，如套袖样，以实现各肌的灵活运动。

　　在眼球、眼肌、视神经及泪腺之间，充以脂肪组织，它们对眼球起着支持和弹性垫的作用，这些脂肪团块称为眶脂体adipose body of orbit.

　　三、眼及眶的血管和神经

　　1.眼血管（图10-30）

　　（一）眼动脉ophthalmic artery是颈内动脉的颅内分支，与视神经一起从视经管入眶，在眶内，动脉先居于视神经的外侧，继而在上直肌和下方越过视神经的上方至眶的内侧壁前行，终支形成眶上动脉和滑车上动脉，分布于额部皮肤及睑。行程中发出分支供给眼球、眼球外肌、泪腺等器官。其中最重要的分支为视网膜中央动脉centralartery of retina，是眼动脉在入眶后即发出的细小分支，先行于视神经的下方，继而穿入视神经并行于其中央，从视经盘中心穿出，立即分布为上、下两支，每支再分为鼻侧支和颞侧支，营养视网膜的内层，但黄斑的中央凹无血管分布,临床上常用眼底镜观察此动脉。

　　眼动脉的分支及供给范围见下表

图10-30　虹膜动脉和涡静脉

　　（二） 眼静脉有眼上静脉和眼下静脉，收集眶内结构及眼球的静脉，眼上、下静脉均起于眶的前内侧，因而与内眦静脉间有吻合。眼上静脉向后行，经眶上裂汇入海绵窦；眼下静脉向后行分为两支，一支注入眼上静脉，另一支经眶下裂注入翼丛。

　　眼球的静脉回流有三个途径：视网膜的静脉血汇入视网膜中央静脉；虹膜、睫状体、脉络膜的静脉血汇入涡静脉，涡静脉位于眼球血管膜的外层，有4-6条，在赤道线的稍后方穿出巩膜；眼球前份的虹膜等处的静脉血经睫状前静脉回流。这些静脉均回流于眼上、下静脉。

　　2．眼及眶内的神经

　　眼球及眶内结构的神经支配较为复杂，视神经传递视觉冲动；眼球外肌由Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经支配，眼球及眶内结构的一般感觉由Ⅴ脑神经第一支眼神结支配，此外尚有副交感神经和交感神经支配平滑肌及腺体。

　　（一）视神经optic nerve，为第2对脑神经，它与一般神经不同，实为第3级神经元的轴突构成。视网膜的三层细胞均为神经细胞，在胚胎发生上它们由前脑泡两侧突出的视杯演化而来，第一级神经元为视锥和视杆细胞；第二级为双极神经元；第三级为视神经节细胞。视神经节细胞的轴突向视神经盘聚集，再穿眼球壁后行，经视神经管入颅中窝，续于视交叉。视神经外面也与脑组织一样包有与三层脑膜相延续的膜，蛛网膜下腔也延续到视神经周围，故颅内压增高时，视神经盘可出现水肿。

　　（二）动眼神经oculomotor nerve内含有躯体运动和内脏运动两种纤维，均起自中脑，经脚间窝出脑，行于海绵窦外侧壁上部，自眶上裂入眶分为上、下两支。上支细小，支配上直肌和上睑提肌；下支粗大，支配下直肌、内直肌和下斜肌。支配下斜肌的支分出一个小支，叫睫状神经节短根，由内脏运动纤维（副交感纤维）组成，在睫状神经节内交换神经元，节后纤维经睫状短神经，支配睫状肌和瞳孔括约肌，参与完成调视反射和瞳孔对光反射。

　　（三）滑车神经thochlear nerve含躯体运动纤维，起于中脑，在下丘下方出脑，绕大脑脚前行，穿经海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶，向前内行越过上直肌和上睑提肌，从上面进入并支配上斜肌。

　　（四）展神经abducent nerve含躯体运动纤维，起于脑桥，从延髓脑桥交界处出脑，前行至颞骨尖端入于海绵窦，位于颈内动脉的外侧，经眶上裂入眶，从内侧进入并支配外直肌。

　　(五）眼神经ophthalmicnerve是三叉神经第一支，为一般躯体感觉神经，自三叉神经半月节发出后，穿入海绵窦外侧壁，在动眼和滑车神经下方经眶上裂入眶，分支分布于硬脑膜、眼眶、眼球、泪腺、结膜和部分鼻腔粘膜以及额顶部、上睑和鼻背的皮肤。

　　（1）泪腺神经lacrimal nerve 较细小，沿眶外侧壁、外直肌上缘至泪腺。另外有来自面神经的副交感纤维，经翼腭神经节交换神经元后，节后纤维经颧神经交通支加入泪腺神经，支配泪腺分泌。

　　（2）额神经frontalnerve最粗，在上睑提肌前上方前行，在眶中部分为二支，较大的外侧支为眶上神经supraorbital nerve，经眶上切迹（孔）分布于额部皮肤；较小的内侧支为滑车上神经supratrochlear nerve分布于上睑、鼻背和额部皮肤。

　　（3）鼻睫状神经nasociliarynerve在上直肌和视神经之间前行，达于眶内侧壁，分出睫状节长根（感觉根）和2-3支睫状长神经，分布于眼球、眼睑、泪囊、鼻腔前部的粘膜和鼻下部的皮肤。

　　（六）交感神经纤维交感神经的节前纤维来自颈8和胸1节段脊髓，经颈交感干至颈上节，交换神经元后发出的节后纤维经颈内动脉丛，至睫状神经节（穿过），经睫状短神经入眼球，支配瞳孔开大肌和眼球内血管。另外交感神经纤维还支配睑板肌。