颈前区(3)

节后神经元发出的节后纤维，形成各节的分支，分布于血管和各器官。这些分支内尚含有内脏传入纤维。

　　（一）颈上神经节：最大，呈梭形，长约2.5厘米，平对第2、3颈椎，位于颈动脉鞘与头长肌之间，迷走神经上神经节的下部位于颈上神经节的前方。颈上神经节的分支有：

　　（1）血管支：包括颈内动脉神经和颈外动脉神经，二者均为数支，缠绕动脉并分别构成颈内动脉丛和颈外动脉丛，随血管之分支分布至头颈部器官、血管壁、皮肤等。由于支配头部的交感神经节前神经元，在脊髓胸段上部，而节后神经元在颈上神经节，故脊髓胸段上部的损害，或胸交感干上段以及颈交感干任何部位的阻断，均可引起同侧面部无汗、眼裂变窄、眼球内陷和瞳孔缩小等征象，称霍纳氏综合症（Horner’ssyndrome）。

　　（2）灰交通支： 穿头长肌至第1－4颈神经，随第1－4颈神经分布。

图6-17迷走神经与交感干的颈部分支

　　（3）心上神经：2－3条细支，于颈总动脉与颈长肌之间下行，经甲状腺下动脉和喉返神经前方，并与之交叉，右侧心上神经经锁骨下动脉之后，头臂动脉后外方下行，至主动脉弓后方入心深丛；左侧心上神经位于左颈总动脉的前方，下行至胸廓，由主动脉弓前方入心浅丛。心上神经常与交感干其他心神经或迷走神经心支连结，或合并在一起下行。心上神经无内脏传入纤维。

　　（4）咽支：有数支，与迷走、舌咽神经的分支在咽壁组成咽丛。

　　此外颈上神经节尚有一些交通支至迷走神经下神经节、舌下神经和舌咽神经。

　　（二）颈中神经节：是三个颈交感节中最小的一个，有时缺如。位于颈总动脉与甲状腺下动脉之间，平第6颈椎，颈中节与颈下节之间有二条节间支，其中一支钩绕锁骨下动脉，形成锁骨下袢。颈中神经节分支有：

　　（1）灰交通支：向外后随第5、6颈神经分布。

　　（2）甲状腺支：与甲状腺下动脉伴行，并与喉上神经喉外支、喉返神经相连系，分布于甲状腺与甲状旁腺。

　　（3）心中神经：是交感神经最大的心支，也可起自颈中、下神经节之间的交感干，右侧的心中神经在颈总动脉后方下降，经锁骨下动脉之前或后，然后沿气管下降至心深丛。左侧者在颈总动脉和锁骨下动脉之间入胸腔至心深丛。

　　（三）颈下神经节：形状不规则，们于第七颈椎横突根部和第1肋骨颈之间，椎动、静脉的后方。此节常与第一胸交感节合并为星状神经节。颈下神经节有如下的分支：

　　1）灰交通支：至第7、8颈神经和第1胸神经。

　　2）血管支：分支缠绕锁骨下动脉及其分支，形成动脉丛。

　　3）心下神经：经锁骨下动脉后方入胸腔，沿气管前面下行，加入心深丛。

　　四、肌三角（肩胛舌骨肌气管三角）

　　在此三角中主要有甲状腺、甲状旁腺、咽、喉、气管和食管和颈段等器官（图6－9、11）。

　　1．甲状腺thyroid gland

图6-18甲状腺的形态和类型

　　(一)形态和位置（图6－18）

　　甲状腺属内分泌腺，分泌的激素主要作用是促进机体的新陈代谢，维持机体正常生长发育，尤其是对骨骼和神经系统的发育有重要影响。

　　甲状腺呈棕褐色，略呈“H”形，分为左、右两侧叶，中间以峡部相连。有的从峡部向上伸出一锥状叶，长短大小各异，位置多偏向左，长者可达舌骨。甲状腺的侧叶呈锥体形，贴附喉下部和气管上部的侧面，上端达甲状软骨中部，下端抵第6气管环，长约5厘米，宽约2.4厘米，有时下极可伸至胸骨后称胸骨后甲状腺。峡部横过第2－4气管软骨环的前面，其宽窄因人而异。有的人峡部不发达，仅含结缔组织。甲状腺重30－60克，在正常生理情况下，甲状腺大小变化较大，可随年龄、季节、营养状况而有所不同。尤其女性在月经期、青春期或妊娠期，由于激素的刺激，甲状腺可稍增大。国人甲状腺的形态变化如图6－18。

　　（二）甲状腺的被膜和毗邻

　　甲状腺表面由结缔组织构成的纤维囊包裹，称为真被囊，囊的纤维束伸入实质内，将实质分隔为若干小叶。真被囊的外面还有一层假被囊，由颈深筋膜的内脏筋膜脏层构成。在侧叶内侧缘和峡的后面，假被囊向后方附着于喉软骨，在峡部以上，假被囊明显增厚，叫做甲状腺悬韧带。因此当吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。借以鉴定此区肿块与甲状腺的关系。真被囊和假被囊之间填充以疏松结缔组织，其中含有静脉丛及甲状旁腺。喉返神经行经假被囊之外，故甲状腺手术在假被囊内进行，可避免损伤喉返神经。

图6-19甲状腺的动脉及喉的神经

　　甲状腺的毗邻关系较复杂。前面由浅入深的层次是：皮肤、皮下组织、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、内脏筋膜壁层和脏层。后面与喉、气管、咽、食管以及喉返神经相邻。后外侧有颈动脉鞘及其内含物、颈交感干。当甲状腺肿大时，可压迫气管和食管，严重时可致气管软骨环软化，引起呼吸、吞咽困难；如压迫喉返神经，则可引起声音嘶哑；甲状腺癌时，可压迫交感干，出现霍纳氏综合症，以及颈总动脉搏动向外移位等症状。

　　（三）甲状腺的血管及神经

　　甲状腺的动脉供给极为丰富，有成对的甲状腺上、下动脉，有时还有甲状腺最下动脉。此外，气管和食管动脉也有小分支分布于腺体。各动脉的分支在腺内互相吻合。

　　1）甲状腺上动脉（见前述）

　　2）甲状腺下动脉inferior thyroidartery（图6－18、19、20、21）

　　甲状腺下动脉起自锁骨下动脉的甲状颈干，沿前斜角肌内侧缘上升至第6颈椎平面，几乎呈直角弯向内下，经颈动脉鞘的后方，入腺体的后面，一侧不存在甲状腺下动脉者约占19%,且多见于左侧。

　　（3）甲状腺最下动脉thyroid ima artery（图6－20）较小，约13％的人有此动脉，此动脉起点变异甚多，可发自主动脉弓、头臂干、右颈总动脉、锁骨下动脉或胸廓内动脉等处。起始后，沿气管前方上升，进入甲状腺峡，并参与甲状腺动脉在腺内、外部的吻合，作气管切开时，注意有无甲状腺最下动脉，以避免损伤造成出血。

　　

图6-20 甲状腺的静脉

　　（4）甲状腺上静脉superior thyroid vein 与同名动脉伴行，汇入颈内静脉。

　　（5）甲状腺中静脉（见前述）

　　（6）甲状腺下静脉inferior thyroid vein 起于侧叶下极，汇入头臂静脉，两侧甲状腺下静脉在气管前的许多吻合支，位于峡的表面及其下部，形成甲状腺奇静脉丛。在低位气管切开术时，应避免损伤此血管。

　　（7）甲状腺的淋巴（见关述）

　　（8）甲状腺的神经支配：交感神经来自颈中节，伴甲状腺上动脉入腺体，其功能是使血管收缩。迷走神经也有小支分布于腺体。

　　2．甲状旁腺parathyroid gland（图6－21）

　　甲状旁腺为扁圆形小体，直径6－8毫米，一般左、右各二个，呈棕黄色，多位于甲状腺侧叶后面，真、假被囊之间，但有时位于甲状腺实质内，或在假被囊外气管周围的结缔组织中。上一对甲状旁腺一般位于甲状腺侧叶后缘的中部；下一对甲状旁腺在侧叶下1／3的后方，靠近甲状腺下动脉附近。

　　甲状腺旁腺的血液供给和神经支配与甲状腺相同。在甲状腺次全切除时，如甲状旁腺被误摘，则可发生血钙降低，出现抽搐现象。所以，手术时，常把甲状腺侧叶后面一薄层楔形腺体留在体内，如检查切下的腺组织中有甲状旁腺，需将其移植于周围的肌肉组织内，以保证机体的钙磷代谢正常进行。

图6-21上、下甲状旁腺的位置（后面观）

　　3．气管颈段cervical part ofthe trachea(图6－19、20．21)

　　气管颈段上接环状软骨（即第六颈椎平面），下至胸骨颈静脉切迹。长约6.5厘米，横径1.5-2.5厘米。有6－8个气管环，当仰头或低头时，气管可上、下移动1.5厘米。颈段的上份位置较浅表，其下份位置较深，距皮肤约4厘米。头转向一侧时，气管随之转向该侧，而位于气管后方的食管，却移向对侧。作气管切开术时，需严格保持头正中位，并后仰，使气管接近体表，以利手术的进行。

　　气管的毗邻关系