颈前区(2)

(五)胸锁乳突肌动脉sternocleidomastoid artery

　　有二支，起于颈外动脉后壁或枕动脉，向后下方与副神经一起入胸锁乳突肌。

　　（六）耳后动脉posterior auricular artery

　　在二腹肌后腹和茎突舌骨肌上方，由颈外动脉后壁发出。在腮腺内面行向后上方，分支分布于耳廓后面皮肤、附近肌肉、中耳及腮腺。

　　（七）咽升动脉ascending pharyngealartery

　　发自颈外动脉靠起始处的内侧壁，行于颈内、外动脉之间，后经颈内动脉与咽侧壁之间上行至颅底，分支至咽、腭扁桃体、颅底及颈部深层肌。

　　颈外动脉的二终支，即颞浅动脉和颌内动脉详见头面部（图6－14）。

　　6.颈内静脉internal jugular vein 及其颅外属支（图6-14 ）

　　颈内静脉是头颈部最粗大的静脉干，在颅底颈静脉孔处续于颅内乙状窦（硬脑膜静脉窦），起始处膨大称颈静脉上球。颈内静脉上端位于颈内动脉的背侧，靠近咽的外侧壁，然后沿颈总动脉外侧下行，并与迷走神经一起被包于颈动脉鞘内，在锁骨的胸骨端后方与锁骨下静脉汇合形成头臂静脉。颈内静脉下端也膨大，形成颈静脉下球，球的上方有一对瓣膜，有时下方也有一对瓣膜，以防止血液逆流。

　　颈内静脉接受脑、面部和颈部的静脉血。颈内静脉包于颈动脉鞘内，肩胛舌骨肌的中间腱以结缔组织固定于鞘壁，肌肉收缩的牵拉，使静脉管壁经常处于扩张状态，有利于血液的回流。但当颈内静脉损伤时，由于静脉管腔不能塌陷，加之胸腔负压的作用，可能吸入空气造成气栓。

　　颈内静脉的颅外属支，收集咽、舌、甲状腺、面部和颈部的静脉血，这些属支多在舌骨大角附近汇入颈内静脉。

　　（一）面前静脉anterior facial vein面前静脉收集面部的静脉血，在面部与面动脉伴行，越过下颌骨体下缘，斜向后下行于下颌下腺、二腹肌后腹和茎突舌骨肌的表面，在下颌角稍前下方，接受面后静脉（下颌后静脉）前支的汇入，然后跨过舌动脉、舌下神经、颈内动脉、颈外动脉等结构表面。于舌骨大角处，汇入颈内静脉。

　　（二）面后静脉posterior facial vein（下颌后静脉）由颞浅静脉和颌内静脉在腮腺内汇合而成，下行至腮腺下端，分为前、后二支。前支向前下汇入面前静脉，后支向下穿颈深筋膜浅出，与耳后静脉汇合形成颈外静脉。

　　（三）咽静脉pharyngeal vein起于咽壁处面的静脉丛，注入颈内静脉，位置较深较高。

　　（四）舌静脉lingualvein收集舌的静脉血，与舌动脉伴行，在舌骨舌肌后缘穿出，于舌骨大角处，汇入颈内静脉。

　　（五）甲状腺上静脉superior thyroidveins通常有两条，从甲状腺上部起始，与甲状腺上动脉伴行，约在颈总动脉分叉处、注入颈内静脉。

　　在颈动脉三角处，由上向下有面前静脉、舌静脉和甲状腺上静脉位于颈动脉鞘表面。在颈外动脉结扎时，切开颈深筋膜层后，在颈动脉鞘的表面，即可遇到上述静脉，必需慎重牵开或结扎。

图6-14 头颈部的静脉

　　（六）甲状腺中静脉middle thyroid vein有无和大小均不恒定（约半数人有）。自甲状腺外侧面中、下1／3交界处起始，向外横过颈总动脉前面，在肩胛舌骨肌上腹后方，注入颈内静脉。甲状腺手术时，分离甲状腺和颈动脉鞘时，应先结扎此静脉，以免损伤。

　　7．迷直神经vagus nerve（图6－15、17）

　　是第十对脑神经，属混合性神经，含有内脏和躯体运动、以及内脏和躯体感觉等4种纤维成分。

　　内脏运动（副交感）纤维，是迷走神经的主要成分，支配自咽至结肠左曲以上消化管管壁平滑肌收缩和腺体分泌，腹腔消化腺的分泌；支配从喉至肺的呼吸管道粘膜腺体以及气管各级支气管壁的平滑肌收缩；支配心肌（心率减慢）和冠状动脉、肺动脉壁平滑肌收缩。

图6-15 迷走神经的分支

　　躯体运动纤维支配咽、喉、食管等器官横纹肌和部分腭肌

　　躯体感觉纤维传导耳廓、外耳道皮肤和脑膜的感觉。

　　内脏感觉纤维的分布范围与内脏传出纤维支配范围相同。

　　迷走神经自颈静脉孔出颅，在神经干上有两个感觉神经节：上神经节（颈静脉节）呈球形位于颈静脉孔处；下神经节（结状节）为颈静脉孔下方的梭形膨大，长约2.5厘米。迷走神经在颈动脉鞘内垂直下行，先在颈内动脉、静脉之间，后在颈总动脉与颈内静脉之间的后方，下行至颈根部，右迷走神经在锁骨下动脉第一段与无名静脉之间，气管的右侧入胸腔；左迷走神经在无名静脉之后，左颈总动脉与左锁骨下动脉之间入胸腔，然后进入腹腔，分布于胸腔和腹腔脏器。迷走神经在颈部的分支有：

　　（一）耳支 极细，在颈静脉孔处起自上神经节，穿过颞骨内的小管至耳廓，分布于耳廓背面、外耳道底的皮肤及邻近处的鼓膜外面。该支含躯体传入纤维。

　　（二）咽支 发自下神经节的上部，经颈内、外动脉之间至咽肌表面，与交感神经及舌咽神经分支组成咽丛。此丛的迷走神经纤维分布至咽肌和部分腭肌（腭帆张肌除外）以及咽粘膜。

　　（三）喉上神经superiorlaryngeal nerve

　　发自下神经节中部，先在颈内动脉之后，后至颈内动脉内侧，沿咽侧壁下行，分为内、外二支；喉上神经内支与喉上动脉一同穿过甲状舌骨膜入喉，分支分布于会厌、会厌谷，梨状隐窝，以及声门裂以上的喉粘膜，主要含一般内脏感觉和味觉纤维。喉上神经外支细小，与甲状腺上动脉及其后支伴行，在胸骨甲状肌深面下降，支配环甲肌。

　　（四）心支cardiac branches有2－3支，细小，上支起于颈上部，常和交感干的心神经连在一起，在颈总动脉后方下行入心深丛。下支起于颈根部，右侧者在头臂干前方或其侧面下行至心深丛。左侧者跨过主动脉弓前方至心浅丛。此外，有时还有附加的心支，起于双侧喉返神经及右迷走神经干，这些支均终于心深丛。

　　（五）喉返神经recurrent laryngeal nerve

　　左、右喉返神经的起始和行程不同，右侧者在颈根部发出，由前向后钩绕锁骨下动脉，在颈总动脉后方斜行上升，再沿气管右侧上行；左侧者在左迷走神经经主动脉弓前方处分出，位于动脉韧带的左侧，从前向后钩绕主动脉弓，而后沿气管左侧上行。两侧喉返神经在颈部均在气管与食管之间的沟内上行，紧邻甲状腺侧叶后面或后内侧面，并与甲状腺下动脉或其分支交叉，在甲状软骨下角与环状软骨连结处的后方，穿入喉内，分支支配除环甲肌以外的全部喉肌，并分布于声门裂以下的喉粘膜。喉返神经与甲状腺下动脉及甲状腺侧叶紧邻，甲状腺手术时，应防止损伤喉返神经。

　　（六）脑膜支 起自上神经节，经颈静脉孔返回颅腔，分布至颅后窝硬脑膜。

　　迷走神经损伤后，主要表现为脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢和窒息等。由于咽喉部感觉障碍和肌肉瘫痪，可出现声音嘶哑、语言困难、发呛、吞咽障碍、软腭瘫痪及腭垂偏向患侧。

　　8．舌下神经hypoglossal nerve（图6－10、11、16）

　　为第十二对脑神经，属舌的运动神经。舌下神经经舌下神经管出颅，先在颈内动脉、迷走神经和舌咽神经之后，继而向下行于颈内动、静脉之间，在颈动脉三角内，由枕动脉起始处后方浅出，并呈弓形弯向前行，跨越颈内、外动脉及舌动脉之浅面，在舌骨大角的上方，经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面至下颌下三角内，在舌骨舌肌浅面前行，分支支配舌内肌和舌外肌。一侧舌下神经损伤时，损伤侧舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时，舌尖偏向患侧。

　　9．颈袢ansa cervicalis(图6－11、16)

　　又称舌下神经袢，位于颈动脉鞘的表面，由上、下两根组成。第1颈神经前支的一部分纤维加入舌下神经，这些纤维在颈动脉鞘内或浅面，又从舌下神经中分出，称颈袢上根。颈袢下根由第2、3颈神经前支的一部分纤维联合构成，在颈动脉鞘浅面下降，在肩胛舌骨肌中间腱上缘处，上根与下根汇合，形成环状的颈袢。由袢发出分支，支配舌骨下肌群。颈袢的下缘约平环状软骨，手术中应在环状软骨平面以下，切断舌骨下肌群，可避免损伤颈袢及其分支。

图6-16 颈丛及颈袢

　　10．颈交感干cervical sympathetic trunk（图6－17）

　　颈交感干上至颅底，下达颈根部，在第一肋骨颈前方续于胸交感干。颈交感干位于颈动脉鞘后方，椎前筋膜覆盖下。颈交感干由颈上、颈中和颈下三个神经节及联系于神经节间的节间支构成。三个神经节所接受的节前纤维起自上胸段脊髓，经上部胸神经（主要是胸1－3）及其白交通支至交感干。在交感干内上行至颈部各交感神经节，与各该节内的神经细胞（节后神经元）形成突触。由