颅骨及其连接（2）

方有舌下神经管外口。枕骨大孔前方正中有咽结节，两侧有颈静脉孔和颈静脉窝。颈静脉窝的前方有颈动脉管外口，再向内侧可见破裂孔，颈静脉窝的前外侧生有茎突，其后茎乳孔，孔的后方为乳突。外耳道在茎突前外侧，其前方有下颌窝和下颌结节，在枕骨大孔后方有枕外嵴、枕外隆凸及其两侧的上项线和与之平行的下项线。

图3-54 颅底外面观

　　学习脑颅的重要目的之一是熟悉神经和血管的通路，包括十二对脑神经和重要的动、静脉通道。十二对脑神经及其通道是：⑴嗅神经通过筛孔，⑵视神经通过视神经孔，⑶动眼神经通过眶上裂，⑷滑车神经通过眶上裂，⑸三叉神经第一支经眶上裂，第二支经圆孔，第三支经卵圆孔走行，⑹外展神经经眶上裂，⑺面神经入内耳门，经颞骨内的面神经管，出茎乳孔，⑻位听神经经走内耳门分布于内耳，⑼舌咽神经通过颈静脉孔，⑽迷走神经通过颈静脉孔，⑾副神经通过颈静脉孔，⑿舌下神经通过舌下神经管。重要的动脉有颈内动脉，经颈动脉管、破裂孔入颅，沿蝶鞍旁颈动脉沟走行然后分支至大脑；脑膜中动脉经棘孔入颅，沿脑膜中动脉沟走行。与重要的静脉窦有关的有上矢状沟、横沟、乙状沟及颅内静脉主要出口颈静脉孔。

　　三、面颅各骨

　　面颅共9种15块骨，最大的是上颌骨和下颌骨，其余均较小，围绕大的骨块分布。

　　1．上颌骨

　　上颌骨maxillary bone（图3-55）左右各一块，位于面部中央，分为体部和4个突。体部有四个面，上面即眶面，对眶腔，内含眶下管，管向后连于眶下沟，向前通眶下孔；后面对向颞下窝，又叫颞下面，其下部隆起，叫上颌结节；内侧面又叫鼻面，可见上颌骨内的含气空洞即上颌窦；前面对向面部，有眶下孔。由前面内侧向上伸出额突，上接额骨，内侧接鼻骨，外侧接泪骨；向下伸出牙槽突，有容纳齿根的牙槽；向外侧有颧突，接颧骨；向内侧伸出水平腭突，两侧上颌骨的腭突相连接组成硬腭前部，其后缘接腭骨的水平板。

图3-55 上颌骨

　　2．下颌骨

　　下颌骨mandible（图3-56）位于上颌骨下方，分为水平部分的体和两侧垂直的支。体呈弓状，下缘光滑，上缘生有下牙槽。外面光滑，前方正中部向前的隆起叫颏隆凸，由此向外侧，在对第三颗牙槽下方处有颏孔。在体的内面中线处有尖锐的突起叫颏棘，其下方两侧各有一线窝叫二腹肌窝，由窝的上缘斜向上外，有一条斜线，叫下颌舌骨线，线的内上方和外下方各有一浅窝，内上方者为舌下腺窝，外下方者为下颌下腺窝。下颌支伸向后上，末端分叉形成两个突起，前方的叫冠突，后方的叫髁突，中间凹陷处叫下颌切迹，髁突上端膨大，叫下颌头，其下稍细，叫下颌颈，颈的前面有小凹，叫做翼肌凹。在支的内面中央有下颌孔，经贯穿于骨质中的下颌管通向颏孔，在下颌孔前方有一小骨片伸出，部分遮盖下颌孔，叫下颌小舌。支与体的接合部较肥厚，叫做下颌角，角的外面有咬肌粗隆，内面有翼肌粗隆。

图3-56 下颌骨

图3-57 舌骨

　　3．其它面颅骨

　　颧骨一对，对于面部两侧，四边形，厚而坚，向前内方与额骨、上颌骨相接，向后外方与颞骨颧突相连。泪骨一对，位于眶内侧壁前部，上颌骨额突与筛骨迷路的眶板之间，为薄而脆的小骨片。鼻骨一对，位于上颌骨额突的前内侧，为构成鼻背的小骨片。下鼻甲一对，为卷曲的贝壳状薄骨片，附于上颌骨的鼻面。腭骨一对，位于上颌骨鼻面后部，为L形的薄骨片（图3-58），包括参与构成鼻腔侧壁的垂直板，和组成硬腭后部的水平板。犁骨一个，为四边形薄骨片，参加组成鼻中隔的后下部。舌骨一个，位于下颌骨体的后下方，形如马蹄铁状（图3-57），中间部叫体，向后外延伸的叫大角，向上的小突为小角，舌骨以韧带和肌肉上连颅骨，下连颈部。

图3-58 腭骨

　　四、面颅整体观

　　15块面颅骨结合构成面部的骨骼，主要形成眶orbit,鼻腔nasal cavity,口腔oral cavity， 以及血管和神经通过的颞下窝infratemporalfossa和翼腭窝pterygo-palatine fossa。

　　1．眶：

　　为四边锥体形，尖向后（图3-59），有视神经管通颅腔；底向前，形成四边形眶缘，开口对向面部，在眶上缘可见眶上切迹或眶上孔；眶下缘下方有眶下孔。眶的四壁厚薄不等，上壁与颅前窝相邻，在上壁的前外侧部有泪腺窝，前内侧有滑车窝（或棘）；内侧壁最薄，上筛骨迷路相邻，壁的前方有泪囊窝向下经鼻泪管通鼻腔，内侧壁的上缘有筛前孔和筛后孔；下壁下方为上颌窦，下壁上面可见眶下沟，向后延续达眶下裂，向前经眶下管出眶下孔；外侧壁最厚，其后部和眶下壁之间有眶下裂通颞下窝和翼腭窝，和眶上壁之间有眶上裂通颅中窝。

图3-59 颅的前面观

　　归纳起来，眶与周围的交通渠道及通过结构主要有：视神经通过视神经管入颅腔；动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经第一支（眼神经）自颅腔经眶上裂眶；眶上神经经眶上孔（切迹）至额部，三叉神经第二支（上颌神经）经眶下裂、眶下沟、眶下管、出眶下孔至面部。眼动脉经视神经管入眶；眼静脉经眶上裂后行，眶下动脉由眶下裂至眶下孔。此外，泪腺位于泪腺窝内，分泌的泪水经结合膜囊、泪小管至泪囊，经鼻泪管下泄入鼻腔。

　　2．骨性鼻腔

　　骨性鼻腔位于颅腔之下（图3-60，3-62），口腔之上，两侧为筛窦、上颌窦和眶，前方的开口为梨形，叫梨状孔，后方的一对开口叫鼻后孔，筛骨垂直板和犁骨组成鼻中隔将鼻腔分成两半。鼻腔的顶主要为筛骨的的筛板，筛孔中有嗅神经通过；底是由上颌骨腭突和腭骨水平板组成的骨性硬腭，硬腭前方正中有切牙孔；鼻腔外侧壁上有上、中、下三个鼻甲（图3-61），为薄而卷曲的骨片，上、中鼻甲较小，是筛骨迷路的一部分，下鼻甲较大，是独立的面颅骨。三个鼻甲下方前后方向的通道分别叫上、中、下鼻道，在鼻中隔两侧未被鼻甲分隔的部分叫总鼻道。在上鼻甲后上方有一小空间，叫蝶筛隐窝，其侧壁上的蝶腭孔，是神经和血管通过处。此外，在下鼻道有鼻泪管下口。

图3-60 鼻腔外侧壁

　　鼻旁窦paranasal sinuses是位于鼻腔周围的含气空腔，共有四对，依所在骨命名。上颌窦在上颌骨体内，开口在中鼻道（图3-61），窦的最低处比开口低，化脓时不易流出。额窦在额骨鳞部内，有时也可扩大到眶部中，有骨性隔将额窦分成左右份，分别开口于左右侧鼻腔的中鼻道前方。筛窦即筛骨迷路中多数空泡，分三群通鼻腔，前、中群开口中鼻道上部，后群开口在上鼻道。蝶窦位于蝶骨体内，也有隔分开，有两个开口分别通向左右侧蝶筛隐窝。

图3-61 鼻旁窦及其开口

图3-62 颅的冠状断面（通过第三磨牙）

　　3．骨性口腔

　　骨性口腔位于骨