伤寒和其他肠道传染病

　　一、伤寒概述：

　　伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病理特征是全身单核巨噬细胞系统增生，以回肠末端淋巴组织的病变最明显。临床表现为持续高热、相对缓脉、脾肿大、玫瑰疹及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞减少。

　　二、传染源和传播途径：

　　1.寒杆菌→胃→小肠淋巴组织→肠系膜淋巴结→胸导管→血（菌血症）→全身单核吞噬系统吞噬、繁殖→肝、脾、淋巴结肿大（以上10天是潜伏期）→大量细菌、毒素再次入血→败血症、毒血症。

　　2.胆囊内伤寒杆菌→肠→致敏的淋巴组织（淋巴小结）→强烈的过敏反应：坏死和溃疡形成。

　　三、病理变化

　　1.是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。

　　2.伤寒细胞是指巨噬细胞内吞噬了伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片。

　　3.伤寒细胞常聚集成团，形成小结节，成为具有病理诊断价值的特征性病变伤寒肉芽肿或称伤寒小结。

　　四、肠伤寒和其他肠道传染病的鉴别

　　五、其他伤寒病变

　　1.肠系膜淋巴结、脾、肝及骨髓肿大，可见伤寒肉芽肿和坏死灶。

　　2.心肌：心肌纤维可有颗粒变性、甚至坏死，中毒性心肌炎，相对缓脉。

　　3.肾小管上皮细胞增殖，可发生颗粒变性。

　　4.皮肤玫瑰疹。

　　5.胆囊伤寒杆菌可在胆囊内大量繁殖，成为慢性带菌者。

　　6.并发症：肠出血、穿孔、支气管肺炎。败血症、肠穿孔和肠出血为重要死因。