病理生理学笔记--水、电解质代谢障碍(2)

第二节 钾代谢障碍
钾的生理作用
1 维持细胞静息电位
2 维持新陈代谢
3 调节细胞内液渗透压
4 调节酸碱平衡。
体内钾的来源去路
来源：食物
去路：肾脏排泄（90%）
“多吃多排，少吃少排，不吃也排”。
一 血钾平衡的调节
1.维持细胞内外液间钾分布
(1)激素的作用:
儿茶酚胺（a 受体、b 受体）
胰岛素
(2)酸碱平衡状态：
酸中毒
硷中毒
（3）物质代谢状况：
合成代谢增强
分解代谢增强
2.肾脏排钾量的调节
肾小球滤过
近曲小管重吸收
远曲小管分泌
(1)血K+浓度
(2)远端流速
(3)酸碱平衡状态
酸中毒
硷中毒
二.低钾血症(hypokalemia)
（一）概念:
血清钾浓度低于3.5 mmol/L称为低钾血症。
（二）原因和机制
1.摄入不足
2.钾分布异常（进入细胞内过多）
（1）碱中毒；
（2）药物作用
（3）毒物中毒
(4)低钾血症型周期性麻痹；
3.丢失过多
（1）消化道失钾
（2）皮肤失钾
（3）肾失钾：
远端肾单位排钾增多
近端肾单位重吸收钾减少
（三）对机体的影响：
1. 与膜电位异常相关的障碍
（1）对神经肌肉的影响
主要表现： 肌无力、肌麻痹
机制：
细胞外钾低，使[K+]内/[K+]外比值升高——>膜内外钾浓度差增大，钾外流增加，使静息电位（Em）负值增加，Em-Et距离增加——>肌细胞兴奋性降低，处于超级化阻滞状态®表现为肌无力、肌麻痹。
（2）对心脏的影响
主要表现：
心肌兴奋性增高、传导性下降、自律性增高、收缩性升高、心律失常
机制：
心肌动作电位各期的离子运动
0期:钠快速内流
1期：钾外流
2期:钙内流，钾外流
3期：钾外流
4期：
非自律细胞：“泵”转运离子
自律细胞：钾外流和随时间而递增的钠内流
决定心脏电生理特性的因素
兴奋性：静息电位水平（钾）
阈电位
自律性：最大复极电位水平（钾）
阈电位水平
4期去极化速度（钠钾）
传导性：0期去极化速度及幅度（钠）
收缩性：细胞内钙离子浓度增高
正常心律特点
窦性心律
有一定频率
节律整齐
有一定兴奋传递的路径和速度

机制:
①心肌兴奋性↑
血钾↓®钾外流↓→Em负值↓，Em-Et距离减小→兴奋性↑
②传导性¯
血钾（明显）↓↓→钾外流（明显）↓↓→Em-Et距离过小→钠通道失活，钠内流减慢→0期去极化幅度及速度减小→传导性降低
③自律性增高
血钾↓→细胞膜对钾通透性↓（血钾降低，钾通道对钾的通透性也降低）→钾外流↓→心肌快反应自律细胞4期去极化过程加速使自律性增高
④收缩性增高
血钾↓→细胞膜对钙通透性↑→钙内流加速→兴奋-收缩偶联，增加收缩性
⑤心律失常
血钾↓除
可以引起心电图改变外，引起心肌损害主要表现为心律失常。
血钾↓→自律性↑→产生异位节律
↘兴奋性↑，3期延长造成超常期延长 造成 心律失常
2与细胞代谢障碍有关的损害
（1）横纹肌溶解
肌肉运动时不能释放出足够的钾，缺血缺氧使肌肉变性坏死。
（2）尿浓缩功能障碍
肾小管上皮细胞对ADH的反应性降低
髓质高渗状态形成受影响
（3）.对酸碱平衡的影响——碱中毒
①细胞内K+外移，细胞外H+进入细胞
②肾排K+降低而排H+升高（反常酸性尿）
（四）防治原则
1.防治原发病
2.补钾：
最好口服；
缓慢滴注；
见尿给钾。
三.高钾血症(hyperkalemia)
（一）概念:
血清钾浓度高于5.5 mmol/L称为高钾血症。
（二）原因和机制：
1.摄入过多
2.肾排钾减少
（1）GFR下降
（2）远曲小管、集合管泌钾功能受阻
3.钾分布异常（细胞内钾转移到细胞外）
（1）酸中毒；
（2）胰岛素缺乏和高血糖；

（3）药物影响
（4）高钾血症性周期性麻痹
（三）对机体的影响：
1.对骨骼肌的影响
（1）轻度高钾血症:肌肉轻度震颤；
2）严重高钾血症(肌无力、肌麻痹)。
2.对心脏的影响
（1）兴奋性
轻度高钾血症时心肌兴奋性升高 ;
严重高钾血症时心肌兴奋性降低甚至消失
（2）传导性降低 (钠通道失活）
（3）自律性下降（钾外流增多）
（4）收缩性下降（抑制钙内流）
（5）心律失常 （“折返”）
3.对酸碱平衡的影响——酸中毒
机制：
细胞内H+释出，
肾小管排泌H+减少（反常碱性尿）
（四）防治原则：
1.防治原发病
2.降血钾
促进钾进入细胞
促进钾排除体外
3.采用钙及钠剂，拮抗钾对心肌的毒性作用。
小结
1 概念：
正常血钾为3.5-5.5mmol/L,低于下限为低钾血症，高于上限为高钾血症。
2 原因和机制：
低钾血症 高钾血症
钾摄入 不足 过多
钾排除 增多 减少
钾分布 钾入细胞过多 钾外移过多
本章目的要求
1.掌握低渗性脱水、高渗性脱水、水中毒的特点；水 肿、低钾血症和高钾血症的概念；掌握相应名词的英语词汇。
2.掌握四种类型水钠代谢紊乱的原因和机制，对机体的影响；掌握低钾血症和高钾血症的原因和机制，对机体的影响
3.了解上述代谢障碍的防治原