颈 部 解 剖 操 作

 
  颈 部 解 剖 操 作

一、解 剖 颈 前 区

（一）尸位及切口

尸体仰卧，肩部垫高，使头部尽量后仰。作如下皮肤切口：

1．自下颌骨下缘的中点起，沿颈前正中线至胸骨颈静脉切迹中点。

2．自下颌骨下缘中点起，沿下颌骨下缘及下颌支后缘至乳突根部。

3．自胸骨颈静脉切迹中点起，沿锁骨至肩峰。

因颈部皮肤较薄，故切口要浅，以兔损伤深部结构。

4．自颈前正中线切口将皮片剥离翻向两侧，直至斜方肌前缘处，显露颈阔肌。

（二）解剖浅层结构

1．解剖颈阔肌 观察颈阔肌的纤维走向和起止。该肌属皮肌，位于浅筋膜内。清除该肌浅面的筋膜，沿锁骨将其切断（不可切深），并向上翻起至下颌骨下缘。注意保留深面的浅静脉和皮神经，勿一起翻起。

2．解剖颈前静脉 在颈前正中线两侧浅筋膜内自上而下解剖颈前静脉，并追踪至穿入深筋膜处。该静脉附近有颈前浅淋巴结，观察后清除之。

3．解剖颈外静脉 自下颌角后方向下，沿胸锁乳突肌表面解剖出颈外静脉，追踪至其下端在锁骨上方穿入深筋膜处。此静脉附近有颈外侧浅淋巴结，观察后清除之。

4．解剖颈丛皮支 在胸锁乳突肌后缘中点附近的浅筋膜内，向前、上、下寻找由此潜出的颈丛皮支：颈横神经越胸锁乳突肌表面至颈前；耳大神经沿该肌表面上行至耳廓附近；枕小神经循该肌后缘向后上至枕部；锁骨上神经向外下方分为3支分布于颈外侧及胸、肩部。

5．清除浅筋膜 保留上述浅静脉和皮神经，清除所有浅筋膜。修洁并观察颈深筋膜浅层，即封套筋膜。此筋膜包被全颈，并形成胸锁乳突肌鞘、斜方肌鞘和下颌下腺鞘。

（三）解剖深层结构

1．解剖颈深筋膜浅层及颈静脉弓 清除残留的浅筋膜，观察颈深筋膜浅层。在胸骨柄上方由该层筋膜形成的胸骨上间隙内，解剖出连接左、右颈前静脉的颈静脉弓。

2．解剖胸锁乳突肌 切断此肌在胸骨柄和锁骨上的起点，翻向后上，注意支配此肌的副神经及颈外动脉的分支在此肌上1/3深面进入该肌。副神经继续走向后下，进入颈外侧区，暂不追踪。

3．解剖舌骨下肌群和颈袢 修洁舌骨下肌群，将胸锁乳突肌复原位，在该肌与胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌围成的三角内，找出舌下神经降支支配舌骨下肌群的肌支，沿肌支向上追踪颈袢至颈动脉鞘前壁。

4．解剖颈动脉鞘 解剖沿颈动脉鞘排列的颈外侧深淋巴结，以肩胛舌骨肌中间腱分为上、下两群，即颈外侧上深淋巴结和下深淋巴结。观察后清除之，以显露颈动脉鞘。

（1）沿颈动脉鞘前壁向上追踪来自舌下神经的颈袢上根，以及来自第2、3颈神经的颈袢下根。

（2）纵行切开颈动脉鞘，可见颈内静脉位于颈总动脉及颈内动脉的外侧，迷走神经位于动、静脉之间。观察颈内静脉的属支面静脉、舌静脉和甲状腺上、中静脉，分别清除之。

（3）在颈总动脉与颈内静脉之间用镊子分离筋膜，找出迷走神经干。沿迷走神经干前方仔细观察，找出迷走神经的心支。

（4）修洁颈总动脉，该动脉在甲状软骨上缘分为颈内动脉和颈外动脉，颈外动脉初在颈内动脉前内侧，后转至其外侧。在分又处，注意观察颈总动脉末端和颈内动脉始部管壁膨大形成的颈动脉窦。在颈内、外动脉分支处后方，寻找颈动脉小球。

5．解剖颈动脉三角 将胸锁乳突肌置于正常位置，确认此三角是由胸锁乳突肌上份前缘、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹围成。

（1）解剖颈外动脉在三角内的分支：于颈外动脉起点处寻找甲状腺上动脉；沿动脉干

追踪其至甲状腺侧叶上端。在甲状腺上动脉起点上方解剖舌动脉，该动脉在舌骨大角上方向前上，潜入口腔底。

（2）解剖舌下神经：修洁二腹肌后腹。于颈内、外动脉的浅面解剖出横行于二腹肌后腹下缘附近的舌下神经。该神经经二腹肌后腹深面进入下颌下三角。

6．解剖下颌下三角 切开颈筋膜浅层显露下颌下腺。仔细寻找腺体浅面与下颌骨下缘之间的下颌下淋巴结，观察后清除之。在下颌下腺表面找出面静脉；在该腺与下颌骨之间找出面动脉，追踪面动脉绕下颌骨下缘至面部。将下颌下腺翻向上，修洁二腹肌后腹和茎突舌骨肌，观察下颌下三角的境界。切断二腹肌前腹在下颌骨上的起点，将该肌腹翻向下外，修洁三角深面的下颌舌骨肌，并沿正中线及舌骨体切断该肌的附着点，将下颌舌骨肌翻向上，显露舌骨舌肌，并在该肌表面寻找舌下神经。在舌骨大角上方与舌下神经之间，寻找舌动脉，该动脉由舌骨舌肌后缘潜人其深面。在下颌下腺深部前缘，舌骨舌肌表面寻找下颌下腺管，并寻找舌神经及其下方的下颌下神经节。

7．解剖颏下三角 清除颏下的颈深筋膜浅层，寻找颏下淋巴结（l－3个），观察后清除之。辨认颏下三角的境界，该三角由左、右两侧的二腹肌前腹与舌骨体围成，三角深面为下颌舌骨肌。

8．解剖肌三角 肌三角由颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。

（1）清除舌骨下肌群的筋膜，在胸骨柄上缘处切断胸骨舌骨肌，向上翻转至舌骨；修洁其深面的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，并于胸骨甲状肌的下端切断该肌，向上翻转至甲状软骨。

（2）观察甲状腺及气管颈部表面的颈深筋膜中层，即气管前筋膜。该筋膜包裹甲状腺形成甲状腺鞘，即假被膜。观察甲状腺左、右侧叶的形状及峡的位置，在峡的上方有时有一锥状叶。

（3）在甲状腺侧叶的上极附近，找出甲状腺上动、静脉，并在其后方寻找与其伴行并走向环甲肌的喉上神经外支。在舌骨大角与甲状软骨间找出喉上动脉及与其伴行的喉上神经内支，追踪至穿入甲状舌骨膜处。

（4）在甲状腺峡下方的气管前间隙内，寻找甲状腺最下动脉，及由甲状腺下静脉互相吻合形成的静脉丛。

（5）在甲状腺侧叶外侧缘的中份找出甲状腺中静脉，追踪至颈内静脉，观察后切断。

（6）在甲状腺下极附近寻找甲状腺下动脉，该动脉来自甲状颈干，从甲状腺侧叶后面进入腺体。在环甲关节后方或食管与气管颈部之间的旁沟内找出喉返神经，注意该神经与甲状腺下动脉互相交叉。

（7）在甲状腺前面切开甲状腺假被膜，观察被覆于甲状腺实质表面的纤维囊（真被膜）。注意观察在甲状腺侧叶后面，由假被膜增厚附于喉软骨和上位气管软骨上的甲状腺悬韧带。

（8）清除甲状腺鞘，在甲状腺侧叶后面上、下部的结缔组织中，或腺实质内寻找上、下甲状旁腺。

二、解剖胸锁乳突肌区

胸锁乳突肌区相当于该肌所在的位置。该区内主要解剖椎动脉三角及前斜角肌周围的结构。将胸锁乳突肌向上翻起，确认椎动脉三角的范围，即外侧为前斜角肌，内侧为颈长肌，尖为第6颈椎横突前结节，下界为锁骨下动脉第一段。

1．解剖胸导管 于左侧静脉角处找出胸导管。胸导管位于颈动脉鞘的深面、椎动脉的前方，自食管的后外侧走向前外方，注入静脉角或静脉角的附近。

2．解剖迷走神经及喉返神经 在右侧，于颈内静脉与颈总动脉之间向下分离迷走神经至锁骨下动脉前方。向外牵拉神经干，分离出迷走神经的分支右喉返神经，绕锁骨下动脉下面、后面，在气管与食管之间的沟内上行，分支分布于喉肌。在左侧，向下追踪迷走神经，经颈总动脉与锁骨下动脉之间进入胸腔。待解剖胸部时再寻找左喉返神经。

3．解剖锁骨上淋巴结及隔神经 于肩胛舌骨肌下腹以下将颈深筋膜浅层清除，可见筋膜深面是大量脂肪组织。清除脂肪组织时注意解剖、观察沿颈横血管排列的锁骨上淋巴结，其中位于左静脉角处的淋巴结又称Virchow淋巴结，注意寻找观察。

将脂肪组织及淋巴结清除，暴露椎前筋膜。透过该筋膜可见前斜角肌和行于该肌表面的膈神经。沿膈神经外侧纵切筋膜，暴露膈神经，向下追踪其进入胸腔，待胸部解剖时再继续寻找。

4．解剖甲状颈干 于颈内静脉根部上方结扎并切断该静脉，向上翻起。沿前斜角肌内侧解剖甲状颈干。它起自锁骨下动脉第一段，发出甲状腺下动脉、肩胛上动脉和颈横动脉3条分支。

5．解剖椎动脉 用镊子向下牵拉锁骨下动脉，在甲状颈干内侧深面剥离椎动脉。该动脉起自锁骨下动脉，向上穿经上位6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔。

6．解剖胸廓内动脉 向上牵拉锁骨下动脉，在该动脉下壁、与椎动脉对应处寻找胸廓内动脉的起始端。待胸部解剖时再追踪。

7．解剖颈交感干 将颈总动脉、颈内静脉一起牵向外侧，把颈部器官推向内侧，于椎

前肌浅面、椎体两旁，将椎前筋膜纵行剥离，找出颈交感干。沿交感干向上找出颈上神经节，在第6颈椎横突水平找出颈中神经节，在第1肋颈前方观察颈下神经节。此节可与第1胸交感神经节合成星状神经节，又称颈胸神经节。

三、解剖颈外侧区

l．查看颈外侧区的境界 前方为胸锁乳突肌后缘，后方为斜方肌前缘，下方为锁骨。以肩胛舌骨肌下腹为界分为枕三角和锁骨上三角。

2．解剖副神经 清除枕三角内颈深筋膜浅层，寻找副神经及沿该神经排列的副神经淋

巴结。清除淋巴结，见副神经自胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处向外下，至斜方肌前缘中、下l/3交界处入斜方肌深面。

3。解剖颈丛 将颈内静脉和颈总动脉牵向内侧，清理颈丛各根及颈丛分支。颈丛深面为肩胛提肌和中斜角肌。追踪颈丛发出的膈神经向下经前斜角肌表面入胸腔。

4．解剖臂丛的根、干 在前、中斜角肌之间解剖出组成臂丛的5个根（C5~T1的前支）和上、中、下三个干。观察臂丛经锁骨上三角深部和锁骨后方入腋窝。

5．解剖肩胛上神经 于第5颈神经向外方解剖肩胛上神经，该神经向外后方过肩胛上切迹分布至冈上窝（肩胛部暂不解剖）。

6．解剖有关肌肉 清理颈外侧区的肌肉，自下而上依次观察中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌和夹肌。

四、解剖颈根部

1．截除锁骨 离断胸锁关节，在锁骨中、外1/3交界处锯断锁骨，紧贴其后面分离锁骨下肌，将断离锁骨摘除。

2．解剖静脉角和淋巴导管 静脉角由颈内静脉与锁骨下静脉汇合而成。在左侧有胸导管注入。在右静脉角寻找右淋巴导管，该管长约1cm。

3．解剖锁骨下动脉 锁骨下动脉呈弓形通过颈根部，共分三段：第一段位于前斜角肌内侧，第二段位于该肌后方，第三段位于该肌外侧。仔细观察锁骨下动脉的分支及第一段的毗邻：其前方有颈内静脉、椎静脉、迷走神经和膈神经跨过；右侧有右喉返神经绕其下面和后面；左侧有胸导管跨过前方至静脉角。锁骨下动脉深面有肺尖、胸膜顶及交感干。