胸锁乳突肌区及颈根部

 
 胸锁乳突肌区及颈根部

一、胸锁乳突肌区

（一）范围

胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region是指该肌所在的区域。胸锁乳突肌的胸骨头起自胸骨柄前面，锁骨头起自锁骨内1／3上缘，两头间的三角形间隙恰在胸锁关节上方，在体表即锁骨上小窝。该肌行向上后外方，止于乳突外面及上项线外侧1／3；由甲状腺上动脉和枕动脉发支营养，副神经及第2、3颈神经前支支配。

（二）内容

1．颈动脉鞘及其内容 颈动脉鞘carotid sheath上起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉行于鞘的上部，颈总动脉行经其下部。在鞘的下部，颈总动脉居后内侧，颈内静脉位于前外方，迷走神经位于二者之间的后外方；在鞘的上部，颈内动脉位于前内侧，颈内静脉在动脉的后外方，二者之间的后内方为迷走神经。

颈动脉鞘的浅面有胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢和甲状腺上、中静脉；鞘的后方有甲状腺下动脉横过（左侧还有胸导管弓），隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突等；鞘的内侧有咽和食管、喉与气管、甲状腺侧叶和喉返神经等。

2．颈袢ansa cervicalis由第 l~ 3颈神经前支的纤维组成。第 1颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行，在颈动脉三角内离开舌下神经，称舌下神经降支，沿颈内动脉及颈总动脉浅面下行，又名颈袢上根。第2、3颈神经前支的纤维经过颈丛联合发出降支，称为颈袢下根，沿颈内静脉浅面（或深面）下行。颈袢上、下两根在肩胛舌骨肌中间腱上缘，适平环状软骨弓处，在颈动脉鞘浅面合成颈袢；自颈袢发支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌及肩胛舌骨肌下腹。甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支。

3．颈丛cervical plexus由第 l－ 4颈神经前支构成，位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌浅面。其分支有皮支、肌支和膈神经。

4．颈交感干 cervical part of sympathetic trunk由颈上、中、下交感神经节及节间支组成。位于脊柱颈部两侧，椎前筋膜后方。颈上神经节 superior cervical ganglion最大，长约3cm，呈梭形，位于第 2、 3颈椎横突前方。颈中神经节 middle cervical ganglion较小，位于第6颈椎横突前方，但不恒定。颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节cervicothoracic ganglion，又称星状神经节stellate ganglion，位于第 1肋颈的前方，长约 l．5－2．5cm。上述三神经节各发出一心支参与心丛的组成。

除舌骨上、下肌群外，颈部其他肌肉见表2－3。

二、颈根部

（一）范围

颈根部root of neck是指颈部与胸部之间的接壤区域，由进出胸廓上口的诸结构占据。其前界为胸骨柄，后界为第 1胸椎体，两侧为第 1肋。前斜角肌scalenus anterior是重要的标志，其前内侧有胸膜顶和颈根部的纵行结构，前、后方及外侧有胸、颈与上肢间横行的血管和神经等。

（二）内容

1．胸膜顶 cuplula of pleura是突入颈根部的壁胸膜，覆盖肺尖部，高出锁骨内侧 1/3上缘2~3cm。从第7颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜suprapleural membrane，又称Sibson筋膜，起悬吊作用。行肺萎陷手术时，需切断上述筋膜，才能使肺尖塌陷。

胸膜顶前方有锁骨下动脉及其分支、前斜角肌、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉，左侧还有胸导管颈部跨越；后方有颈交感干和第1胸神经前支；外侧有中斜角肌和臂丛；内侧左、右不同，左侧有锁骨下静脉和左头臂静脉，右侧有头臂干、右头臂静脉和气管。

2．锁骨下动脉subclavian artery左侧起自主动脉弓，右侧是头臂干的分支。两者均呈弓形绕过胸膜顶的前上方外行，经斜角肌间隙至第1肋外缘处，移行为腋动脉。前斜角肌将其分为3段：第一段经胸膜顶前方，第二段在前斜角肌后方，第三段位于第1肋上面。锁骨下动脉的主要分支如下：

（1）椎动脉 vertebral atrery：起自锁骨下动脉第一段，沿前斜角肌内侧上行于胸膜顶前面，穿经上位6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，分布于脑和内耳。

（2）胸廓内动脉 internal thoracic artery：在胸膜顶前方，正对椎动脉起始部起自锁骨下动脉第一段，经锁骨下静脉之后入胸腔。

（3）甲状颈干 thyrocervical trunk：起自锁骨下动脉第一段，沿前斜角肌内侧缘上升；其分支有：甲状腺下动脉（详见舌骨下区），肩胛上动脉经膈神经和前斜肌前方、锁骨后方至肩胛区，颈横动脉经锁骨与前斜角肌、膈神经之间，向外入斜方肌深面。

（4）肋颈干costocervical trunk：起自锁骨下动脉第一或第二段，经胸膜顶上方弓形向后至第1肋颈处分为颈深动脉和最上肋间动脉。

3．胸导管thoracic duct经胸廓上口入颈根部，先沿食管颈部左缘上升，在第 7颈椎高度向左呈弓状跨过胸膜顶，形成胸导管弓；经颈动脉鞘后方，椎血管和交感干前方，弯向下内注入左静脉角。注入口处有一对瓣膜，有阻止血液入胸导管的作用。胸导管注入静脉的部位不恒定，多数注入左静脉角，也可注入左颈内静脉或左锁骨下静脉。

4．右淋巴导管 right lymphatic duct为一短干，长约 1cm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。有时各淋巴干可直接往入右颈内静脉或右锁骨下静脉。

5．锁骨下静脉subclavian vein自第 1肋外缘续于腋静脉。在第 1肋上面，经锁骨与前斜角肌之间向内与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易致气栓。临床上，可经锁骨内侧端下方和第1肋之间行锁骨下静脉穿刺，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。

6．迷走神经vagus nerve在颈根部，右迷走神经下行于右颈总动脉与右颈内静脉之间，在锁骨下动脉第一段前面发出右喉返神经，绕右锁骨下动脉的下面和后方返回颈部。左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。

7．膈神经phrenic nerve由第3－ 5颈神经前支的纤维组成。位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面；其前面还有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉，内侧有颈升动脉上行。膈神经在胸膜顶前内侧、迷走神经外侧，穿经锁骨下动、静脉之间进入胸腔。

8．椎动脉三角 由外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉第1段围

成的三角。该三角的尖为第6颈椎横突前结节；后方有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支和第1肋颈；前方有颈动脉鞘及膈神经、甲状腺下动脉及胸导管（左侧）等。三角内的主要结构有椎动、静脉，甲状腺下动脉，交感干和颈胸神经节等。