颈部概 述

概 述

颈部介于头与胸和上肢之间、前面正中有呼吸道和消化管的颈部；两侧有纵行排列的大血管和神经等；颈根部有胸膜顶、肺尖及连接上肢的血管和神经干。颈部诸结构之间有疏松结缔组织填充，并形成筋膜鞘和筋膜间隙。颈部淋巴结较多，主要沿浅静脉和深部血管、神经排列；癌肿转移时，常易受累，手术清除淋巴结时，应避免损伤血管、神经。颈部肌肉可使头、颈灵活运动，并参与呼吸、吞咽和发音等。

一、境界与分区

（一）境界

上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部和上肢为界。

（二）分区

颈部一般分为固有颈部和项部。

1．固有颈部 两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方的部分，即通常所指的颈部。以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。

（1）颈前区：内侧界为颈前正中线，上界为下颌骨下缘，外侧界即胸锁乳突肌前缘。颈前区又以舌骨为标志，分为舌骨上区和舌骨下区。前者包括颏下三角和左、右下颌下三角；后者包括颈动脉三角和肌三角。

（2）颈外侧区：位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘之间，又称颈后三角。肩胛舌骨肌将其分为后上部较大的枕三角和前下部较小的锁骨上大窝（亦称锁骨上三角）。

（3）胸锁乳突肌区：指该肌所在的区域。

2．项部两侧斜方肌与脊柱颈部之间的部分（见脊柱区）。

二、表面解剖

（一）体表标志

1．舌骨 hyoid bone位于颏隆凸的下后方，适对第 3、 4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。

2．甲状软骨 thyroid cartilage位于舌骨下方，上缘平对第 4颈椎上缘，即颈总动脉分叉处；前正中线上的突起为喉结laryngeal prominence。

3．环状软骨cricoid cartilage位于甲状软骨下方。环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志；又可作为计数气管环和甲状腺触诊的标志。

4．颈动脉结节carotid tubercle即第6颈椎横突前结节。颈总动脉行经其前方。在胸锁乳突肌前缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。

5．胸锁乳突肌sternocleidomastoid是颈部分区的重要标志。其起端两头之间称为锁骨上小窝lesser supraclavicular fossa，位于胸锁关节上方。

6．锁骨上大窝 greater supraclavicular fossa是锁骨中1／3上方的凹陷，窝底可扪到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。

7．胸骨上窝suprasternal fossa位于颈静脉切迹上方的凹陷处，是触诊气管的部位。

（二）体表投影

l．颈总动脉及颈外动脉common carotid artery and external carotid artery下颌角与乳突尖连线的中点，右侧至胸锁关节、左侧至锁骨上小窝的连线，即两动脉的投影线；甲状软骨上缘是二者的分界标志。

2．锁骨下动脉subclavian artery相当于自右侧胸锁关节、左侧自锁骨上小窝向外上至锁骨上缘中点的弧线，最高点距锁骨上缘1cm。

3．颈外静脉 external jugular vein位于下颌角至锁骨中点的连线上，是小儿静脉穿刺的常用部位。

4．副神经 accessory nerve自乳突尖与下颌角连线的中点，经胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方肌中、下1/3交点的连线。

5．臂丛brachial plexus自胸锁乳突肌后缘中、下 1/3交点至锁骨中、外 1/3交点稍内侧的连线。

6．神经点 是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处。是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。

7．胸膜顶及肺尖cupula of pleura and apex of lung位于锁骨内 1/3上方，最高点距锁骨

上方 2－ 3cm。

三、颈部结构配布特点

颈部可视为连结头与躯干、躯干与上肢的桥梁。脊柱的颈段是颈部的支持性结构。颈部结构的配布有如下特点：

1．由头部下降入胸腔的消化管和呼吸道的器官，如咽、食管、喉、气管等皆纵行于脊柱前方，其两侧为纵行排列的神经和大血管；由胸部和颈部到上肢的神经和往返的大血管，多为横行经过颈根部，如锁骨下动、静脉及臂丛。

2．颈部运动灵活，加上发音、吞咽和呼吸等活动，增加了颈部各结构间的活动范围。

与颈部运动及上述功能相适应，颈部肌肉数目多，大小不一，形态复杂，层次较多。其中前方的肌肉多为纵行且较细小，两侧、特别是后方的肌肉较多且粗大。这是由于头的重心位于寰枕关节前方所致。

3．颈部的筋膜及蜂窝组织较发达，层次多；颈部器官皆有筋膜形成的鞘包绕。筋膜之间形成蜂窝组织间隙，蜂窝织炎可沿这些间隙蔓延到胸部和腋窝。颈部的神经和血管亦被筋膜所包绕，形成神经血管鞘。围绕静脉形成的静脉鞘，可借结缔组织与静脉壁紧密连结，因此，颈部静脉创伤时不易闭会，有引起空气栓塞的危险。

4．颈部器官及血管在头颈运动时位置不固定。如头向一侧转动时，喉、气管及血管均

向旋转侧移动，食管则移向旋转的对侧；头倾向一侧时，气管在中点处凸向对侧；头后仰时，颈部器官向上、向前凸出。在实施颈部手术时，应对上述情况有充分的了解。

5．颈部的淋巴结较多，主要排列在血管和器官的周围，因而颈部癌肿沿淋巴扩散时，累及范围较为广泛。淋巴结的局部位置和引流范围具有诊断意义。