头部解剖操作

   头部解剖操作

一、面 部

（一）切口

尸体取仰卧位，肩下垫木枕，使面部略抬高。先从颅顶正中向前下经鼻背、人中至下颌体下缘作一正中切口。再从鼻根中点向外到眼内眦，沿睑裂两缘到眼外眦，并继续向外到耳前作一横切口。在鼻孔和口裂周围各作一环形切口。沿下颌体下缘至下颌角，再至乳突尖作一横切口，各切口要深浅适宜，不要过深。然后将眼裂下方的皮片向后翻到耳廓根部，上方的皮片翻向上后。翻皮片时要细心，刀刃应向皮面，尽量使深面的肌肉少受损伤。

（二）层次解剖

1．解剖面肌

（l）在眼内眦处摸认睑内侧韧带（拉眼睑向外时紧张），然后修洁眼轮匝肌。睑部的肌纤维色淡而薄，修洁时要小心，不要误为脂肪除去。

（2）修洁口轮匝肌，注意不要切掉与口轮匝肌交织的其它肌肉。

（3）在前额修洁额肌，刀刃应与肌纤维平行。

（4）在鼻上半部靠眼内眦处找出滑车下神经。

（5）跟踪面静脉到颧大肌深面，修洁提上唇肌，颧小肌和颧大肌。

（6）追踪颈阔肌，可见其后部纤维向前弯向口角，即为笑肌。在口角下方，辨认并修洁降口角肌和它前面的降下唇肌。

2．解剖腮腺区

（l）解剖腮腺咬肌筋膜：紧靠耳廓前面，自颧弓到下颌角切开腮腺表面的腮腺咬肌筋膜，向前、上、下三个方面逐渐翻起除去，修洁时可能见到一些小的淋巴结即腮腺淋巴结。

（2）以腮腺管为起点解剖穿出腮腺前缘上份至上端的结构。

l）先在腮腺前缘、颧弓下方约一指宽处找到腮腺管，追踪到咬肌前缘，在腮腺管上方寻找副腮腺（一小部分分离的腮腺），面横血管和面神经颧支（有上、下两支）。

2）在腮腺的上端找出颞浅动脉和静脉，并在血管的后方找出三叉神经分出的耳颞神经，

血管的前方找出面神经的颞支。

（3）解剖穿出腮腺前缘下份及下端的结构。

l）在腮腺管下方寻找面神经的颊支和下颌缘支。

2）在腮腺的下端找出面神经的颈支和下颌后静脉的前支和后支。

在腮腺上、前、下三方向的结构依次有：①耳颞神经，②颞浅血管，③面神经颞支，④面横血管，⑤面神经颧支，腮腺管，面神经颊支，面神经下颌缘支，面神经颈支，下颌后静脉的前支，下颌后静脉的后支。

（4）解剖面神经、颈外动脉和颞浅动脉、并观察其在腮腺内的排列。

l）追踪面神经各支至进入面肌处。

2）将颧大肌、颧小肌和提上唇肌从起点分离向下翻开，修洁面动、静脉及其分支和属

支。注意找到面深静脉，它由面静脉越过颊肌时分出，向后穿过脂肪到咬肌的深面。

3）小心去掉咬肌前缘深面的颊脂体，追踪面神经的颊支到颊肌，找出与颊支有吻合的

下颌神经的分支颊神经和与之相伴行的颊动脉，修洁颊神经并向后追踪到下颌支前缘。

4）逐块除去腮腺浅部，追踪面神经各支向后至其本干。同时寻找由耳大神经和耳颞神

经来的交通支。由耳大神经来的支不易寻到，而由耳颞神经来的支较大比较好找。继续追踪面神经干到茎乳孔，找出面神经干进入腮腺前的分支耳后神经及到二腹肌后腹和茎突舌骨肌的肌支。

5）继续除去腮腺实质，找出并修洁下颌后静脉、颈外动脉和它们的分支。

6）在面神经进人腮腺处切断面神经，向前翻起。除去下颌后静脉，在耳后动脉起点之

上方切断颈外动脉，向上翻起。除去剩余的腮腺实质，修洁腮腺周围的结构。

3．观察面动脉与面静脉的局部位置在咬肌前缘与下颌支交点处找到面动脉，追踪并修洁其分支，逐一观察。在动脉的后方，解剖观察与之伴行的面静脉及其属支。

4．解剖眶上神经、眶下神经、颏神经

（l）解剖穿出额肌纤维的滑车上神经和血管以及眶上神经和血管，前者在眶上缘内侧部的上方距正中线约一横指宽处，后者常有两支，位于较外侧。

（2）翻开眼轮匝肌下内侧份，找出穿出眶下孔的眶下神经和血管，修洁它们的分支。

（3）切断并向下翻起降口角肌，找出由颏孔穿出的颏神经。

5．解剖咬肌 解剖修洁咬肌，观察其起止形态，向前翻起其后缘上部，寻找进入咬肌的神经和血管。

6．解剖颞肌及颞下颌关节

（1）修洁颞筋膜，在颧弓上方将其纵行切开，可见此筋膜向下分为两层，浅层附着于颧

弓上缘，深层在颧弓深面与咬肌深面筋膜相续，沿颧弓上缘切断浅层筋膜，用刀柄检查深层筋膜延续情况，然后去掉此层筋膜，注意保存颞中动脉。

（2）锯断颧弓，后断端紧靠颧根结节的前方，前断端由颧弓上缘最前端斜越颧骨向前下，到颧骨下缘与上颌骨颧突连接处。将颧弓和咬肌向下翻到下颌角，翻开过程中，必须切断到咬肌的神经和血管（可带上一小块肌肉，便于以后辨认）以及由颞肌加入到咬肌的纤维。

（3）修洁颞肌，观察其起止形态。在颞肌下部的深面找出向前下走行的颊神经（有时穿过颞肌），将它自颞肌分离，注意加以保护。然后自下颌切迹中点到下颌支前缘与体交界处斜断冠突。将冠突和颞肌向上翻，用刀柄使颞肌与颞窝下部的骨分离，以显露颈颞深神经和颞深动脉，以及前已看到穿人颞筋膜和颜肌深面的颞中动脉。

（4）修洁颞下颌关节的关节囊，观察颞下颌韧带，然后除去颞下颌韧带，观察关节盘和关节腔的形态。

7．解剖面侧深区（颞下窝）

用刀柄自下颌颈和下颌支后缘的深面插入，使下颌颈和下颌支与深在的软组织分离，刀柄向下移动受阻处就是下牙槽神经和血管穿入下颌孔之处。用骨剪剪断下颌颈，并紧靠下颌孔上方水平锯断下颌支，将此段骨片去掉，小心除去脂肪纤维组织，露出深面的肌肉、血管和神经。依次找出并修洁下列结构：①在下颌孔处找到下牙槽神经和下牙槽动脉，向上追踪到翼外肌下缘。在下牙槽神经进入下颌孔的稍上方，寻找它发出的细小的下颌舌骨肌神经。②在下牙槽神经的前方，翼内肌表面找出舌神经。③追踪颊神经到翼外肌两头之间，颞深神经和咬肌神经到翼外肌上缘。④修洁位于翼外肌表面的上颌动脉及其分支。有时上颌动脉位于翼外肌深面待以后再解剖。在修洁过程中遇到一些小静脉交织成网，即翼静脉丛，可除掉。翼静脉丛向后下汇合成一二支较大的静脉，即上颌静脉。⑤修洁翼外肌和翼内肌已暴露的部分，观察它们的起止和形态。

（l）解剖面侧深区浅部

1）除去颞下颌关节盘、下颌头及翼外肌，注意不要损伤耳颞神经、上颌动脉和深面其

他结构。

2）修洁下颌神经及其分支，拉舌神经向前，找出加入其后缘的鼓索神经。凿开下颌管，

追踪下牙槽神经到牙根和颏孔。

3）修洁上颌动脉第一段，找出它的分支。追踪脑膜中动脉到棘孔，看清耳颞神经两个

根包绕脑膜中动脉的情况，追踪修洁耳颞神经。

4）扭转下颌神经干（必要时可以切断翻开），试寻找位于其深面的耳节和连于耳节的小

支。

（2）解剖面侧深区深部

1）用骨凿和咬骨钳除去由圆孔到棘孔连线外侧的蝶骨大翼前外侧部，打开翼腭窝的后

壁和颞下窝的顶，注意保留圆孔和棘孔，不要损伤其下面的软组织。

2）咱圆孔前方仔细分离上颌神经，在上颌神经干的下方找到蝶腭节和与蝶腭节相连之

支。向前追踪上颌神经，找出它分出的颧神经，上牙槽后神经和它本干的延续棗眶下神经。上牙槽后神经一般分为两支，在上颌结节附近穿入上颌骨内。

3）追踪上颌动脉第三段和它的终支。这些终支都与上颌神经的分支伴行。

二、颅 部

（一）解剖颅顶部软组织

1．皮肤

将尸体头垫高，把颅顶正中矢状皮肤切口向后延续到枕外粗隆，并从颅顶正中作一冠状切口向下到耳根上方，再向下切开耳根前、后的皮肤，翻去头部所有剩余皮片。

2．浅筋膜

（l）在前额找到前已找出的滑车上神经和血管、眶上神经和血管，以及颅顶肌的额腹，向上追踪修洁直到颅顶。

（2）向上追踪面神经颞支，同时修洁颞筋膜前部。

（3）向上追踪颞浅血管和耳颞神经。

（4）在耳廓后面，追踪并修洁耳大神经、枕小神经、耳后血管、耳后神经。

（5）将尸体翻转，面部朝下，在枕外隆凸处的浅筋膜中找出由颈部上升的第三颈神经末支。摸认上项线，估计这里浅筋膜的厚度，然后在距枕外隆凸外侧2．5cm处切开浅筋膜，找出在此处穿出深筋膜的枕动脉和枕大神经，追踪它们到颅顶。

3．帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜

（l）从上向下，修洁颅顶腱膜的后部和颅顶肌的枕腹，注意不要损伤血管和神经。

（2）在正中线切开颅顶腱膜，插入刀柄，检查其下面的疏松结缔组织和颅顶肌前、后、

左、右相连情况。分层仔细观察帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。

（二）开颅取脑

1．锯除顶盖

（l）尸体仰卧，头下放木枕。

（2）自眉间至枕外隆凸以及在两侧耳廓之间纵行和冠状切开帽状腱膜，将四片帽状腱膜翻向下。

（3）锯颅顶盖的平面在眶上缘上方1．5cm和枕外粗隆上方1．5cm处。锯颅骨前，先用细绳扎在此平面上，用笔沿绳画一线，沿线切开骨膜，并向上、下剥离，可见骨膜紧连于骨缝，松贴于颅骨。

（4）沿所画之线先锯一浅沟，以防深锯时锯偏，锯开外板进入板障时，锯屑呈红色，此

时宜改用凿子凿开内板（取一锯开颅骨参考）并撬开颅顶盖，操作时注意不要被骨的锯面刺

伤。

2．打开硬脑膜

（l）沿正中线，由后向前切开硬脑膜，可见一条充有血块的上矢状窦，将血块除去。

（2）沿上矢状窦两旁，用钝头剪刀剪开硬脑膜，再由两侧耳廓处向上剪开硬脑膜，直到上矢状窦两旁，将四瓣硬脑膜翻往下。

（3）切断所有由后向前进入上矢状窦的大脑上静脉。

（4）切断通过盲孔进入上矢状窦的鼻腔导静脉。在鸡冠处切断大脑镰，且向后拉。

（5）切断进入直窦的大脑大静脉。

3．取脑

（l）移去尸体头下的木枕，将头部移至解剖台的一端，使脑自然下垂，左手扶脑，用刀柄将嗅球自筛板分离，由鼻腔穿过筛板的嗅神经也随之离断。

（2）依次切断下列诸结构：

视神经：色白粗大，进入视神经孔。

颈内动脉：位于视神经外侧。

漏斗：位于视神经后方的正中平面，连于丘脑下部和脑垂体之间。

动眼神经：位于鞍背两旁。

滑车神经：位于动眼神经的外侧。被小脑幕游离缘遮盖，用刀尖翻起此缘，可见滑车神经。

（3）使尸体头转向左侧，切断进入横窦和蝶顶窦的大脑下静脉，将颞极自蝶骨小翼深面

分离，轻揭右侧大脑半球，沿颞骨岩部上缘，用刀尖切开小脑幕的附着缘和岩尖处的游离缘，不要切得过深，以免伤其深面的小脑。用同法处理左侧小脑幕。

（4）使脑向后坠（不可用力搬脑，否则易在脑干处拉断），直到脑桥和延髓离开颅后窝前壁时，可见：

三叉神经运动根和感觉根，在近颞骨岩部尖处穿硬脑膜；

展神经在鞍背后面穿过硬脑膜；

面神经和位听神经进入内耳门；

舌咽、迷走、副神经从颈静脉孔离开颅腔；

舌下神经分为二股穿过硬脑膜出舌下神经管。

（5）依次切断上述左右两侧诸神经，然后使头尽量后垂，轻轻取出延髓和小脑，离断延髓与脊髓，全脑即可移出。

（注：有些脑经固定后变得很硬不易取出，在这种情况下可去除枕骨鳞部和枕骨大孔后

份，然后移脑）

4．观察硬脑膜 移开脑后，仔细观察硬脑膜形成的大脑镰、小脑幕、静脉窦等结构。

5．解剖颅底内面

（1）颅前窝：仔细去除筛板表面的硬脑膜，找寻极为细小的筛前神经及其伴行的筛前动脉。筛前动脉起自眼动脉，筛前神经为鼻睫神经的终末支，由筛板外缘中份入颅，前行，经鸡冠两旁的小孔出颅到鼻腔。

（2）颅中窝

1）移出脑垂体：切开鞍膈前后缘，可见围绕脑垂体前后的海绵间窦，它们与海绵窦相

通形成一环，切忌用镊子夹漏斗，以免损伤。切除鞍膈，由前向后将垂体由垂体窝用刀柄挑出，细心去除蛛网膜，分清前、后叶，后叶较小被前叶不完全包绕。

2）自棘孔处划开硬脑膜，暴露脑膜中动脉及其分支。

3）解剖海绵窦：①自蝶骨小翼后缘划开硬脑膜，找寻一短而窄的蝶顶窦，它通入位于

垂体窝两侧的海绵窦。自颞骨岩部上缘切开小脑幕的附着缘，不要损伤三叉神经，观察岩上窦，该窦前通海绵窦，后通横窦。②自颞骨岩部尖的前面切除硬脑膜，暴露三叉神经节，节的下方有3个分支，即眼神经、上颌神经和下颌神经，追踪下颌神经到卵圆孔，并观察穿卵圆孔的导静脉、分布于三叉神经节和脑膜的脑膜副动脉。上颌神经和眼神经位于海绵窦的外侧壁内，追踪上颌神经到圆孔，追踪眼神经及其3个分支（泪腺神经、额神经、鼻睫神经）到眶上裂，鼻睫神经分出较早。去除海绵窦外侧壁时，可见窦内有纤细的小梁网，网眼内有血块。③保留动眼神经和滑车神经穿过硬脑膜的孔，追踪该二神经至眶上裂，动眼神经尚未到达时已分为2支，勿用镊子夹神经，以免损伤。④除去剩余的海绵窦外侧壁，颈内动脉位于窦内，交感神经丛围绕动脉壁。找出颈内动脉外侧的展神经，并追踪至眶上裂。

4）对岩大、小浅神经的解剖：细心翻起尚存在于岩部前面的硬脑膜。找寻岩大、小浅神经，它们均很细，注意不要误为结缔组织去掉。岩大浅神经由面神经管裂孔出来，向前内

行，经三叉神经节的后方，揭起该节观察，该神经到破裂孔，与岩深神经相联合形成翼管神经。岩小浅神经位于岩大浅神经的外侧，行向下内，由卵圆孔旁的一小孔出颅入耳节。

5）三叉神经的运动根比感觉根小，位于三叉神经节深面，随下颌神经离开卵圆孔。将

三叉神经节自颅底翻转向下，可见三叉神经运动根。

（3）颅后窝

1）在一侧切开大脑镰下缘，观察下矢状窦。切开大脑镰附着小脑幕处，观察直窦，直

窦前端接收大脑大静脉，后端一般通入左横窦，上矢状窦、直窦和左、右横窦可能汇合并扩大形成窦汇，位于枕内粗隆附近，并可在颅骨内面见一浅窝。

2）自枕内粗隆向外划开横窦，然后向下、向前内划开乙状窦到颈内静脉孔。观察乳突

导静脉开口于乙状窦后壁的中份。

3）去除遮盖颈静脉孔的硬脑膜，不要损伤舌咽、迷走、副神经。找出终于颈静脉孔前份的岩下窦，岩下窦位于颞骨岩部与枕骨基底部之间。

4）基底窦位于颅后窝的斜坡上，切开硬脑膜即可观察。