一、授课章节：
第十三章 社会卫生策略
二、授课对象：预防医学专业本科生、临床医学七年制
三、授课时间：2课时
四、教学目的与要求：
1．掌握卫生策略的概念和制定程序；掌握人人享有卫生保健全球卫生策略和初级卫生保健的含义；掌握新时期卫生工作方针的内容。
2．熟悉中国卫生改革和发展策略。
五、重点和难点：
1．社会卫生策略的概念。
2．初级卫生保健的含义和新时期卫生工作方针的内容。
六、教学方法及授课安排：以课堂讲解为主。
七、主要外文词汇：
social health strategy
health for all by the year 2000，HFA
primary health care，PHC
strategy
八、思考题：
1．你如何看待我国现阶段的卫生问题？你认为应当优先解决的问题是什么？
2．你如何评价现行卫生改革与发展政策的可行性？
九、教材与教具：
多媒体幻灯片与参考书籍和文献
卢祖洵主编：《社会医学》
十、教学基本内容：
一、概述
（一）概念
1．策略strategy：是行为主体在一定时期为实现特定的目标所采用的一系列方针政策、条例办法、目标体系、评价指标和具体措施的总称
2．社会卫生策略social health strategy：是指卫生发展的战略与策略、政策、目标与指标、对策与措施，是维护和促进人群健康的行动方针和方法。包括卫生领域和卫生相关领域的策略。
（二）社会卫生策略的制定
1．发现健康问题
群体不健康状况评价。
群体亚健康状况评价。
群体健康状况评价。
2．寻找健康问题的原因
3．确定需要优先解决的问题
第一，符合客观实际；
第二，有解决的可能性；
第三，符合政治事件发展的规律。
4．制定社会卫生策略
社会卫生策略的制定，包括卫生目标确定和卫生策略方案拟定。卫生目标是政策制订者要实现的一种理想状态和衡量目标实现的一系列指标。目标与要解决的卫生问题密切相关。卫生策略方案的拟定包括设计、论证和合法化三个阶段。
二、全球卫生策略
（一）人人享有卫生保健全球卫生策略
1．2000年人人享有卫生保健——Health for all by the year 2000（HFA）
其含义并不是指到2000年不再有人生病，也不是2000年时医护人员将全部病人治好其已患的疾病。它是指到2000年时人们将从家庭、学校及工厂等基层做起，使用切实可行的卫生措施去预防疾病、减轻病人及伤残者的痛苦，能通过更好的途径使儿童、青年、成年到老年顺利地度过一生；它是指到2000年时能在不同国家、不同地区及人群间均匀地分配卫生资源，使每家每户每个人能积极参与并得到初级卫生保健。即人人享有卫生保健。
2．“2000年人人享有卫生保健”产生的背景
（1）社会经济和卫生状况不令人满意
（2）社会医学、可持续发展理论对卫生事业的促进作用
健康不仅仅是卫生部门的事，而是整个社会奋斗的目标，要开发领导层，政府对人民的健康要负责，要树立“社会大卫生”的概念
（3）中国卫生保健成功经验的启发
（二）21世纪人人享有卫生保健
1．21世纪人人享有卫生保健的总目标
使全体人民增加期望平均寿命和提高生命质量。
在国家之间和国家内部改进健康的公平程度。
使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务。
2．21世纪人人享有卫生保健的具体指标
到2005年，在各国和国家间确定并实施健康公平性评估；各成员国制定具体的行动计划，并开始实施和评估。
到2010年，消灭麻风病，恰加斯病的传播被阻断；全体居民获得终生的综合、基本、优质的卫生服务；建立适宜的卫生信息系统；实施政策研究和体制研究的机制。
到2020年，确定孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和平均期望寿命的具体目标；全球负担大大减轻，与结核、艾滋病、疟疾、烟草相关发病、暴力/损伤引起的发病率和残疾上升的趋势得到控制；消灭麻疹、丝虫病和沙眼，维生素A和碘缺乏症也被消灭；部门间行动的协调加强，重点在安全饮用水、环境卫生、营养和食品卫生以及住房环境方面；社区建立综合健康行为促进计划并予以实施
（三）初级卫生保健
1．初级卫生保健的概念
初级卫生保健是一种基本的保健，它依靠切实可行、学术上可靠又为社会所接受的方式和技术，是社区的个人与家庭通过积极参与普遍能够享受的，费用也是社区或国家在发展的各个时期本着自力更生及自决精神能够负担得起的，它既是国家卫生系统的一个组成部分、功能中心和活动焦点，也是社区整个社会经济发展的一个组成部分。它是个人、家庭、群众与国家卫生系统接触的第一环，能使卫生保健尽可能接近于人民居住及工作的场所；它还是卫生保健持续进程的起始一级。
2．初级卫生保健的基本原则
社会公正
社区参与
成本效果和成本效益
部门间协作行动
预防为主
3．初级卫生保健的基本内容
1）社会基本任务
①促进健康：加强自我保健，增强体质和心理健康
②预防保健：在发病前期采取措施，防止疾病的发生
③合理医疗：在发病初期采取措施，防止疾病继续发展。早期发现、早期诊断、及时治疗
④社区康复：病人症状和体征已经出现，防止并发症和残疾
2）基本要素
①促进食品和合理的营养，安全水供应的保障，并采取基本的公共卫生措施
②开展包括计划生育在内的妇幼保健工作
③主要传染病的预防接种
④地方病的预防和控制
⑤常见病和外伤的恰当处理
⑥保护精神健康
⑦保证基本药物的供应
⑧就重要的卫生保健问题及其预防控制方法进行健康教育
4．初级卫生保健的特点
社会性
群众性
艰巨性
长期性
三、中国社会卫生策略
（一）中国卫生工作方针
1．建国后中国卫生工作方针
1950年：面向工农兵，预防为主，团结中西医
1952年：面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合
1991年：预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务
2．新时期中国卫生工作方针
1997年：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技和教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务
以农村为重点：农村卫生关系到保护农民健康和振兴农村经济的大局
预防为主：建国以来卫生工作的一条重要经验
中西医并重：强调中西医并重
依靠科技和教育：加快发展医学教育，深化医学教育改革，重视学科带头人培养
动员全社会参与：爱国卫生运动是具有中国特色的一大创举
为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务：卫生工作的最终目标
（二）中国初级卫生保健实施策略
1．初级卫生保健工作目标的制定
《我国农村实现“2000年人人享有卫生保健”的规划目标》
第一阶段（1989～1990年）为试点阶段，力争全国有10%的县首先达到规划目标的最低标准
第二阶段（1991～1995年）为全面普及阶段，各省、自治区、直辖市至少有50%的县达到最低限标准
第三阶段（1996～2000年）为加速发展、全面达标阶段，使所有的县都能达到最低限标准
2．初级卫生保健组织和实施
按照《规划目标》规定的第一、二阶段的目标，全国各个地区分别进行试点，并全面普及。卫生部会同有关部委分别于1992年和1996年对项目县进行评审。结果显示，在试点阶段全国已有10%的试点县达标，普及阶段中期规划目标完成率为44.4%，截止1996年10月全国30个省（区、市）已有1542个县达到“合格”与“基本合格”的要求，规划目标完成率为64.1%。
3．初级卫生保健的成就
卫生事业有了很大发展。危害人民健康最严重的传染病、寄生虫病得到控制、人民健康状况显著改善。居民饮用水得到很大改善。人群营养状况普遍改善。
4．进一步发展中国农村初级卫生保健的策略
完善农村三级医疗预防保健网、发展和完善合作医疗、巩固乡村医生队伍，使其与农村经济社会发展水平相适应，充分认识初级卫生保健工作的长期性和艰巨性，进一步加强领导加大对农村初级卫生保健的支持力度。进一步完善农村卫生经济政策，多渠道筹集农村卫生资金
加强法制建设，将初级卫生保健纳入法制化轨道，加强农村三级医疗预防网建设，因地制宜，稳步推进合作医疗的发展，加强农村基层卫生队伍建设，高度重视贫困地区和少数民族地区农村初级卫生保健工作。
（三）中国卫生改革和发展策略
1．中国卫生改革和发展面临的主要问题
防病治病形势严峻；
卫生事业发展不平衡，地区间卫生状况和人群健康状况的差距呈拉大趋势
卫生资源总量不足、配置不合理
卫生事业内部结构不合理，卫生体制亟待改革和完善
卫生法制不健全，执法力度不强
新形势下面临的机遇和挑战
2．中国“十五”期间卫生发展总目标
到2005年，在全国基本建立适应社会主义市场经济要求和人民健康需求的卫生体制，使群众享有同小康生活水平相适应、质量比较优良、费用比较低廉的基本医疗服务，并不断满足社会多层次、多样化卫生服务需求，进一步提高人民健康水平，增强卫生事业对经济和社会发展的保障作用。
到2015年，与社会主义市场经济体制相适应的卫生体制更加完善，人民群众的卫生服务需求得到更好满足，缩小不同地区、不同人群健康状况的差异，增加全体居民健康生活时间，国民健康的主要指标达到或接近世界中等发达国家水平。
主要健康指标：①平均期望寿命：在2000年基础上，2005年增加1岁，2015年增加2岁；②婴儿及5岁以下儿童死亡率：到2010年，在2000年基础上下降五分之一；③孕产妇死亡率：到2010年，在2000年基础上下降四分之一。
3．中国卫生发展战略
满足人们的健康需求为导向，以提高人民健康水平为中心，突出农村卫生、预防保健和中医药三个战略重点，按照公平与效率兼顾的原则，强化基本卫生服务和卫生监督管理工作，推行区域卫生规划，走以内涵发展为主、内涵与外延发展相结合的道路。
（四）中国卫生改革和发展政策
1．卫生改革系列政策
1996年中共中央、国务院召开全国卫生工作会议1997年下发《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》
1998年，国务院下发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》
1999年，卫生部、教育部等十个部委联合下发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》
2000年国务院办公厅批转国务院体改办、国家计委、国家经贸委、财政部、劳动保障部、卫生部、药品监管局和中医药局8部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》的文件
2．农村卫生改革政策
2001年5月，国务院体改办、国家计委、财政部、农业部、卫生部5个部门联合发布了《关于农村卫生改革与发展的指导意见》
2002年10月19日，全国农村卫生工作会议之后，中共中央、国务院做出了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》