一、授课章节：
第十四章 社区卫生服务
二、授课对象：预防医学专业本科生、临床医学七年制
三、授课时间：3课时
四、教学目的与要求：
掌握社区、社区卫生服务的定义，发展社区卫生服务的必然性和面临的挑战，社区卫生服务的原则；熟悉社区的要素，社区卫生服务的基本工作内容，社区卫生服务的组织机构及运作；
了解国内外社区卫生服务的发展和运作，我国社区卫生服务的发展现状。
五、重点和难点：
社区卫生服务定义、工作内容、意义；
社区卫生服务的特点、机组机构和运作，国内外社区卫生服务的区别。
六、教学方法及授课安排：紧密结合实际，以课堂讲解为主
七、主要外文词汇：
Community
Community health service
World Organization of National Colleges，WONCA
八、思考题：
1．试述社区、社区卫生服务的定义。
2．简述社区卫生服务的对象和任务。
3．简述我国发展社区卫生服务面临的挑战。
4．论述社区卫生服务的运作特点。
九、教材与教具：
多媒体幻灯片与参考书籍和文献
卢祖洵主编：《社会医学》
十、教学基本内容：
第一节 概述
一、社区的基本概念
（一）社区（community）
以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。——F.Tonnies
1987年阿拉木图PHC会议定义：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。
社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。——费孝通
（二）构成社区的五要素:
1）人群2）地域3）生活服务设施4）特有的文化背景、生活方式和认同意识
5）一定的生活制度和管理结构
WHO：一个有代表性的社区，人口数大约在10～30万人之间，面积在5000～50000km2之间。
生活社区：街道、居委会（城市）（urban community）
乡镇、村（农村）（rural community）
功能社区：机关企事业团体、学校等
二、社区卫生服务：（community health services）
（一）定义
是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
（二）对象和任务
1．社区卫生服务的对象
健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保健人群、病人
2．社区卫生服务的任务
提高人群健康水平、延长寿命、改善生命质量
创建健康社区
提供健康保障
三、国内外社区卫生服务的发展
1．国际社区卫生服务发展
英国、日本、加拿大、澳大利亚的社区卫生服务代表了世界先进水平
韩国、马来西亚、新加坡、印度和中国的香港、澳门、台湾
英国：组织网络结构、全科医生培养
德国：健康保险对社区卫生服务的支撑、社区卫生服务的药品管理政策
美国：多元化模式、家庭医生培养、改革动态
加拿大：地方（省级）特色
澳大利亚：全科医生认证制度
日本：社区老年保健、社区卫生立法、社区卫生服务计划（专门项目）
泰国：农村社区卫生服务、健康卡工程
2．我国社区卫生服务的发展
20世纪80年代引进；1993年提出社区医学教育；
1997年1月,《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》指出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务（CHS）,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”（12个试点城市）。
1999年7月，国家卫生部等10部委颁发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的文件，进一步明确了社区卫生服务的方针、政策和发展目标。
2002年国家卫生部等11部委《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》。
发展目标：
到2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系的框架；
到2005年，各地基本建成社区卫生服务的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；
到2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分。
在探索中形成了一些新观点，实践中也有一些新的突破：
（1）以区域卫生规划为指导，基层医院要树立全方位转轨的观念。
（2）两个改造：对基层医院要实行结构模式改造；基层医生要实行观念、知识及技能素质的改造。
（3）以全科服务为基础，但不排斥在既往过程中医院所形成的特色专科，更不排斥符合社区特点的专科服务。
（4）对社区卫生服务机构实行全行业公开招标，对管理及专业技术人员向社会公开招聘。
（5）进行产权制度及管理改革试点。实行多元投资，尝试建立社区所有制。
（6）注重质量，不盲目追求数量及速度，各城市要注意建立示范性的社区卫生服务机构。
3．我国发展社区卫生服务的必要性
（1）中国人口老龄化进程加快
（2）疾病谱和死亡谱的变化
（3）医学模式及健康观的转变
（4）医疗费用快速上涨
（5）调整卫生资源配置
四、我国发展社区卫生服务面临的挑战
从解决“短缺”开始，到规模失控
指导思想上的偏差
基层卫生单位的特有功能与社区卫生服务的要求不相适应
基层卫生人员知识陈旧，距离全科医生的要求差距大
居民健康意识低，自我保健投入少
第二节 社区卫生服务内容和组织机构
一、社区卫生服务基本工作内容
——社区卫生服务核心内容：“六位一体”，包括：预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务。“六位一体”是社区卫生服务的核心内容和基本特征，也是卫生行政部门评价社区卫生服务组织功能的基本依据和重要指标。
具体内容有：
（一）社区卫生诊断
（二）健康教育
（三）传染病、地方病、寄生虫病防治
（四）慢性非传染性疾病防治
（五）精神卫生
（六）妇女保健：
1．围婚期保健2．产前保健3．产后保健4．更年期保健5．配合上级医疗保健机构开展妇科疾病的筛查。
（七）儿童保健：
1．新生儿期保健2．婴幼儿期保健3．学龄前期保健4．学龄期保健5．儿童各期常见病、多发病及意外伤害的预防指导。
（八）老年保健
（九）社区医疗
（十）社区康复
（十一）计划生育技术服务
（十二）开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作
（十三）根据居民需求、社区卫生服务功能和条件，提供其它适宜的基层卫生服务和相关服务
二、社区卫生服务组织机构
（一）机构设置的原则
（二）社区卫生服务中心设置指导标准
1．基本功能
2．基本设施
3．科室设置
4．人员配备
5．管理制度
（三）社区卫生服务站设置指导标准
1．基本功能
2．基本设施
3．人员配备
4．管理制度
第三节 社区卫生服务的原则
政治性
公平性
经济性
可及性
协同性
发展性
第四节 社区卫生服务的运作
一、运作原则和策略
开发领导，转变观念
社区动员，重在参与
多方筹资，经济补偿
掌握信息，社区诊断
制定计划，优先重点
监督指导，监测评价
二、中外社区卫生服务的简要区别
中国外国（发达国家）
组织保障正在建设比较完善
制度保障缺乏有力（健康保险、首诊制等）
人员保障素质低素质高
经济保障经济水平低经济水平高
补偿机制不顺补偿机制完善
体制保障政府支持政府支持
计划控制市场调节
发展历史3～5年/30～50年