第一节 概述
一、传染病流行病学的作用
运用流行病学的调查研究方法，分析传染病的流行特征，提出病因假设，制定针对病原体、传播途径和易感者的预防策略和措施，控制疾病在人群中的流行。
二、传染病消长的历史回顾
1347-1351年，欧洲黑死病流行，2400万人死亡。
18世纪，欧洲死于天花的人数占所有死亡的10%。
19世纪，全球传染病死亡人数占总死亡人数的50%~60%
1900年，美国传染病死亡率为797/10万，
1980年5月8日，WHO宣告：全世界消灭了天花。
1991-2002年，WHO宣布美洲、欧洲消灭了脊髓灰质炎。
WHO计划2005年全球将最终消灭脊髓灰质炎。
20世纪末，有效控制了麻风、白喉、鼠疫等。
20世纪中、后期的全球传染病死亡率低于10%。
1970年代后，传染病复燃和新生，发病或死亡明显回升。
1995年全球1700万人死于传染病，占死亡人数的32%。
世界卫生组织总干事中岛宏在《1996年世界卫生报告》中惊呼： "我们正处于一场传染病全球危机的边缘。没有一个国家可以躲避这场危机！"
1996年世界卫生日的主题："全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病。"
三、20世纪70年代后传染病的特点
（一）传染病复燃：非洲黄热病呈地方性流行的33个国家，每年发生黄热病20余万例。1996年全世界报告60余万例登革热，死亡2400例。
（二）新近真正认识的传染病：如丙型肝炎、戊型肝炎等。
(三) 确认有传染性的疾病：如T细胞淋巴瘤白血病、突发性玫瑰疹、幽门螺杆菌性消化性溃疡病等。
(四) 新出现的传染病：如艾滋病、疯牛病、严重急性呼吸综合征等。
第二节 传染病流行病学基本原理和方法
一、病原体的特性
传染力(infectivity)
致病力(pathogenicity)
毒力(virulence)：
病原体的变异：耐药性变异；抗原性变异；毒力变异。
二、传染过程及感染谱
传染过程：病原体侵入机体，与机体相互作用、相互斗争的整个过程。
感染谱（spectrum of infection）：宿主感染病原体后呈现为从隐性感染直至致死性疾病程度不同的反应阶段。
隐性感染的流行病学意义：隐性感染比例衡量病原体的致病力。
第三节、传染病流行过程
一、传染病流行过程
（一）概念：病原体从已受感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。
（二）流行过程三环节
传染源、传播途径和易感人群。三个环节相互依赖、相互联系，缺一不可。
1．传染源(source of infection)
传染源：体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。
病人、
病原携带者、
受感染的动物。
1）病人传染源
潜伏期(incubation period)：病原体侵入机体到最早临床症状出现的时段。
潜伏期的流行病学意义：
①判断感染时间用于追踪传染源和传播途径;
②确定接触者的留验、检疫和医学观察期限；
③确定免疫接种时间;
④评价预防措施效果；
⑤揭示疾病的流行特征；
临床症状期：出现疾病特异性症状和体征阶段病人体内病原体数量多，临床症状又有利于病原体排出和传播，临床症状期的传染性最强，严格的隔离措施有助于限制病原体的播散。
恢复期：传染性逐步消失，但有些疾病仍有恢复期排菌如痢疾、伤寒等。
传染期(communicable period)的流行病学意义是决定传染病病人隔离期限的重要依据。传染期的长短也可影响疾病的流行特征。
2）病原携带者(carrier)
定义：没有任何临床症状而能排出病原体的人。
(1) 潜伏期病原携带者
(2) 恢复期病原携带者
(3) "健康"病原携带者。
病原携带者作为传染源的意义：取决于其排出的病原体量、携带病原体的时间长短、携带者的职业、社会活动范围、个人卫生习惯、环境卫生条件及防疫措施等。
3）受感染的动物
自然疫源性疾病：某些疾病的病原体在自然界中的动物间传播，在一定条件下可以传给人的一类人畜共患疾病(zoonosis)。
动物作为传染源的意义：取决于人与受感染的动物接触的机会和密切程度，动物传染源的种类和密度，以及环境中是否有适宜该疾病传播的条件等。
2．传播途径
传播机制：病原体转移宿主的过程。
传播途径：病原体更换宿主，在外环境中所经历的全过程。
主要传播途径：经空气传播（飞沫、飞沫核和尘埃）、经水传播（饮水和疫水）、经食物传播、经接触传播、经节肢动物传播、经土壤传播、经血液传播、垂直传播
1）经空气传播(飞沫、飞沫核和尘埃) 传染病的流行特征：
传播途径易于实现，病例可连续发生。
多有周期性与季节性升高的现象
患者多见于儿童
流行强度与人口密度、易感人口构成及卫生条件有关
2）经水传播(饮水) 传染病的流行特征：
病例分布与供水范围一致
除哺乳婴儿外，其余人群均可发病
水源如经常被污染，可表现为慢性流行经过
水源如一次性严重污染，可出现爆发流行
水源停用或净化后，爆发或流行即可平息
3）经水传播(疫水) 传染病的流行特征：
病人有疫水接触史
有地区、季节与职业上的差别，多见于与疫水接触的人群
大量易感人群进入疫区与疫水接触，可发生爆发与流行
加强防护或对疫水采取措施后，可控制病例的发生
4）经食物传播传染病的流行特征：
吃污染食物者发病，不食者不发病
一次性大量污染，可形成爆发
停止供应该食物后，爆发即可平息
患者潜伏期较短，多发于夏秋季节
5）经接触传播
直接接触：病原体从传染源直接传播至易感者合适的侵入门户。
间接接触：间接接触了被污染的物品所造成的传播。
散发特征
6）经节肢动物传播
机械性传播：通过接触、反吐或随排出病原体污染。
生物性传播：病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者。
7）经土壤传播
传染源的排泄物或分泌物污染土壤
埋葬因传染病死亡的人、畜尸体，使土壤受到污染
8）医源性传播
医疗预防措施时未严格执行规章制度
药品或生物制品受污染
9）经血液传播和垂直传播
血液传播：经输血和血液制品或注射针头引起的传播。
垂直传播：经胎盘传播；上行性传播；分娩时引起的传播。
3．人群易感性
1）概念：
人群易感性(herd susceptibility)：人群作为整体对传染病易感染的程度。其易感性高低取决于该人群中易感个体所占的比例。
群体免疫力(herd immunity)：人群对于传染病的侵入和传播的抵抗力，以群体中有免疫力人口占全人口的比例来反映。
当人群中免疫个体足够多时，使易感者获得感染的概率非常低，可阻断传染病的流行。
2）影响人群易感性的主要因素
易感性升高的因素：
(1) 新生儿增加：母体抗体消失，获得性免疫尚未形成
(2) 易感人口迁入：缺乏免疫力的非流行区居民进入。
(3) 免疫力自然消退：人群的免疫水平随时间逐渐消退
(4) 免疫人口死亡：免疫人口死亡。
（5）病原体的变异。
易感性降低的主要因素：
(1) 计划免疫：预防接种降低人群易感性。
(2) 传染病流行：一次流行后，部分人感染获得免疫
（3）隐性感染。
二、疫源地
定义：传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围。
疫源地形成的条件：疫源地范围大小因病而异，取决于传染源的活动范围、传播途径特点和周围人群的免疫状况
疫源地消灭的条件：
￠传染源已被移走或不再排除病原体；
￠消灭了传染源排于外环境的病原体；
￠经过该病最长潜伏期未出现新病例或未受感染
三、影响传染病流行过程的因素
1．自然因素：气候、地理因素。
2．社会因素：卫生习惯、卫生条件、医疗卫生状况、生活条件、居住环境、人口流动、风俗习惯、宗教信仰等；抗生素和杀虫剂的滥用；人口增多和城市化，生活水平和环境状况下降；战争、难民潮和饥荒；全球交通旅游业的急剧发展；环境污染、生态环境的恶化。
第四节 传染病的预防和控制
一、预防策略
预防为主，群策群力，因地制宜，发展三级保健网，综合防治。
加强健康教育，改变人们的不良卫生习惯。
加强人群免疫措施。
改善卫生与居住条件，加强饮用水、食品卫生管理。
加强传染病监测。
监测内容：
传染病发病、死亡；
病原体型别、特性；
媒介生物宿主种类、分布和病原体携带状况；
人群免疫水平及人口资料等。
流行病学研究，并评价防疫措施效果。
常规报告和哨点监测。常规报告覆盖了甲、乙、丙三类共37种法定报告传染病。
二、传染病的全球化控制
1980年全球宣布消灭天花，
1988年WHO启动了全球消灭脊髓灰质炎行动。至2002年全球病例下降了99.8%，发病国家由125个降至10个。中国在2000年也正式被WHO列入无脊髓灰质炎野毒株感染国家。
2001年WHO发起了全球"终止结核病"活动，要求到2005年，全球结核病感染者中的75%得到诊断，其中85%被治愈。2010年，全球结核病负担（死亡和患病）下降50%。2050年，使全球结核病发病率降至1/百万。
艾滋病、疟疾和麻风的全球性策略也在世界各国不同程度地展开，全球化预防效果明显体现。
三、传染病的预防和控制措施
（一）报告病种
我国2004年规定传染病报告病种类别：
甲类（2种）：鼠疫、霍乱。
属甲类管理
乙类（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
丙类（9种）：血吸虫病、绦虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎，除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻
（二）责任报告人与时限
职务医疗卫生人员为疫情责任报告人。发现传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人，向卫生防疫机构报告疫情。
甲类和乙类的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、肺炭疽的报告时限为城镇6小时以内、农村12小时以内。
乙类在城镇12小时以内、农村24小时以内。
丙类时限为24小时内。
（三）针对传染源的措施
病人：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。
疑似病人：医学检查、随访和隔离措施。
病原携带者：登记、管理、体检和随访。
接触者：最长潜伏期检疫。
留验：隔离观察、治疗。
医学观察：接受体检和卫生处理。
应急接种和药物预防：
动物传染源：应予捕杀、焚烧或深埋。或隔离治疗、预防接种和检疫。
（四）针对传播途径的措施
1．消毒(disinfection)：用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施。
(1)预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒。
(2)疫源地消毒：对传染源存在的场所进行消毒
随时消毒：传染源尚存时的疫源地消毒；
终末消毒：传染源痊愈、死亡或离开后所作
的一次性彻底消毒。
2．杀虫
（五）针对易感者的措施
免疫预防为主。
主动免疫：高危人群应急接种提高群体免疫力
被动免疫：为易感者提供及时的保护抗体。
药物预防：一种应急措施。预防作用时间短、效果不巩固，易产生耐药性。
个人防护：工作人员严格遵守操作规程，配置必要的个人防护用品。
（六）传染病爆发流行的紧急措施
限制或停止人群聚集活动。
停工、停业、停课。
临时征用房屋、交通工具。
封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源。
各级卫生防疫机构、医院和有关部门应立即组织开展传染病爆发调查，采取措施控制疫情，隔离传染源，治疗病人，检验和分离病原体，控制传播途径和危险因素和应急接种等。