人体寄生虫学要点解析——疟原虫
疟原虫（Plasmodium）
【要点解析】
1．生活史
2．要点
（1）疟疾是由疟原虫寄生于人体红细胞而引起的一种严重寄生虫病，按蚊为传播媒介。
（2）寄生于人体的疟原虫有4种，间日疟多见多发；恶性疟严重，来势凶，可引起脑型疟；凶险型疟疾绝大多数由恶性疟原虫所致，多发生于流行区儿童、无免疫力的旅游者和流动人口。
（3）人体的4种疟原虫生活史基本相同，需要人和按蚊两个宿主，疟原虫需要人-蚊转换宿主后才能完成生活史，在人体内先后寄生于肝细胞和红细胞内，进行裂体增殖(schizogony)；在红细胞内，除进行裂体增殖外，部分裂殖子形成配子体，开始有性生殖的初期发育；在蚊体内，完成配子生殖(gametogony)，继而进行孢子增殖(sporogony)。
（4）疟疾的一次典型发作表现为寒战、高热和出汗退热三个连续阶段，疟疾周期性发作是由红细胞内期的裂体增殖所致；疟疾的反复发作可导致贫血（anemia）和肝脾肿大（splenomegaly）。
（5）疟原虫的主要致病阶段是红细胞内期的裂体增殖期，完成一个红细胞内期的发育，间日疟原虫约需要48h；恶性疟原虫约需要36～48h；三日疟原虫约需要72h。
（6）疟原虫感染阶段为：子孢子（蚊叮刺，主要方式）或红内期无性生殖阶段（输血感染，少见）。
（7）疟疾的诊断：主要是在外周血红细胞内查见疟原虫各期形态。疟原虫在红细胞内生长、发育、繁殖，形态变化很大。从受检者外周血液中检出疟原虫是确诊的最可靠依据。
（8）疟疾的再燃(recrudescence)和复发（relapse）：根据疟疾再次发作时疟原虫的来源可分为再燃和复发，恶性疟原虫和三日疟原虫无迟发型子孢子，因而只有再燃而无复发。间日疟原虫和卵形疟原虫既有再燃，又有复发。
（9）疟疾防治策略是执行“因地制宜、分类指导、突出重点”的方针，在以中华按蚊为唯一媒介的广大地区，采取以防治传染源和防蚊为重点，结合减少村内外蚊虫孳生地的综合措施；在微小按蚊、嗜人按蚊为主要媒介的地区，采取灭蚊和防治传染源并重的措施；在大劣按蚊为主要媒介的地区，采取以改变生态环境、防制传播媒介为主、结合传染源防治的综合措施；在发生洪灾地区加强疟疾监测，出现疫情波动时采取灭蚊和预防服药的应急措施。
【目的要求】
1．掌握疟原虫的生活史的特点；掌握疟原虫红内期的形态特征，能在血片中判断有无疟原虫；掌握间日疟原虫与恶性疟原虫红内期的形态特征及鉴别要点。
2．熟悉疟疾的主要致病机制及对人体的危害；熟悉疟疾常用的病原学及免疫学诊断方法；熟悉在突发公共卫生事件中，如何及时、正确地采取对策与措施控制疟疾的爆发流行。
3．熟悉：厚、薄血膜的制作、染色与检查技术。
表人体常见三种疟原虫红内期形态比较
【注意事项】
1．采血
（1）采血时机：病人体温升高怀疑有疟疾；疟疾流行区的发热病人。一次检查阴性，应在48小时内每隔6～12h再查。
间日疟、三日疟患者在发作时，外周血液中环状体数目大增，退热时血液中一部分受疟原虫感染的红细胞被巨噬细胞吞噬消灭，原虫数下降。开始发作后数小时，原虫发育到滋养体晚期，受染红细胞出现变化，疟色素已形成，原虫形态较易确认。间日疟、三日疟在发作开始后任何时间都可以查见原虫，但采血时间仍以发作后数小时内为宜。恶性疟原虫至晚期滋养体后，一般不出现于外周血液循环，除非感染非常严重。配子体出现较晚，在环状体出现1周以后方能见于外周血液。所以对恶性疟应发作初期即采血检验，可查到大量典型的环状体，作为诊断依据。
（2）采血部位：成人从指尖（以左手无名指为宜）采血，婴幼儿可在足跟或大拇趾处采。（3）采血方法：通常用刺血针、三棱针或注射针头，针尖应锋利，使用前必须高压消毒，一人一针避免交叉感染。
采血时用70%酒精棉球消毒局部皮肤，待干后用左手拇指及食指捏住采血部位，使皮肤绷紧，右手持针迅速剌入皮肤，深约1~2mm，血即流出成滴。若流血不畅，可在刺血点四周轻轻加压。用消毒干棉球擦去第一滴血，取以后的血滴涂片。采完血以后，应用干棉球稍压伤口止血。
2．涂片用于制作血涂片的载玻片必须清洁无油脂无灰尘，使用前经清洁液或稀释的洗衣粉浸泡12h以上，取出后经清水冲洗干净，晾干。再放入95%酒精中浸泡数小时以上，取出用干净毛巾或稠布拭净后备用。推片：选择两端边缘光滑的载玻片作推片，可使血膜均匀。
3．血膜的保存血膜在干燥与保存的过程，应注意防尘，防止蝇、蟑螂等吮食或污染。保存于干燥处。应及时染色。染色后的血片可保存于干燥器皿内。
血膜标本如须保留备查，油浸镜观察之后，须用二甲苯洗去镜油，干吸水纸沾拭干净后，干燥保存。