人体寄生虫学要点解析——溶组织内阿米巴和致病性自生生活阿米巴
一、溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)
及消化道非致病性阿米巴（entericnon-pathogenicamoebae）
【要点解析】
溶组织内阿米巴寄生于人体肠道或其他脏器，引起肠内、外阿米巴病（intestinalamoebiasis,extraintestinalamoebiasis）；溶组织内阿米巴呈世界性分布，在热带和亚热带地区的发病率比寒带地区高。
1．生活史
溶组织内阿米巴的感染期是4核包囊，致病期为滋养体，其生活史过程如下图所示。溶组织内阿米巴的生活史简单，感染期包囊经口摄入后，在肠内酶类的作用下包囊内虫体活动，脱囊而出；四核虫体经分裂后发育成8个子虫体，即摄食和以二分裂增殖。在肠内下移过程中，受到环境变化的影响，虫体可以变圆，分泌囊壁，形成包囊，随粪便排出。
2．要点
（1）溶组织内阿米巴的生活史过程勿需中间宿主。
（2）成熟的四核包囊即感染期，经口（不洁饮水、食物）摄入后获得感染。
（3）本虫可致肠道感染（肠阿米巴病），也可致肠道以外的感染（肠外阿米巴病）。
（4）临床实验室诊断多自患者粪便中查大滋养体，或自慢性感染者及带虫者的粪便中检查包囊。
（5）实验室检查中应注意与非致病性的阿米巴包囊鉴别。
【目的要求】
1．掌握
（1）溶组织内阿米巴滋养体的形态特点：活动的滋养体大小10～60μm不等，有定向运动的伪足（pseudopodium），胞质分透明的外质和富含颗粒的内质，可见吞噬的红细胞，是溶组织内阿米巴鉴别的特征之一，亦是鉴别溶组织内阿米巴和非致病性的迪斯帕阿米巴（E．dispar）的要点。染色后有泡状核，核膜下有核周染粒和居中的核仁。
（2）包囊的形态特点：未成熟包囊往往可见糖原泡（glycogenvacuole）和棍棒状的拟染色体(chromatoidbody)，糖原泡和拟染色体则随包囊成熟而消失；成熟的包囊含四个核，与滋养体的核相似，圆形，核膜下有排列整齐的核周染粒和小而居中的核仁。溶组织内阿米巴和迪斯帕内阿米巴的包囊无法区别。
（3）溶组织内阿米巴包囊与其他非致病性阿米巴（如结肠阿米巴）包囊的区别。
（4）生理盐水涂片法检查滋养体；碘液染色法检查阿米巴包囊。
2．熟悉
（1）常见的非致病性阿米巴包囊的形态。
（2）肠外阿米巴病的病原学和免疫学检查方法。
（3）阿米巴痢疾与细菌性痢疾患者粪便性状及显微镜检查的区别。
3．了解
（1）铁苏木素染色法检查阿米巴滋养体。
（2）肠阿米巴病和肠外阿米巴病的病理特征（肠阿米巴病的典型病损是口小底大的烧瓶样溃疡，累及粘膜层，多发部位为盲肠，滋养体可侵入血液而到达全身各个部位，肝脏为最多发部位，肺、脑等也可见，多呈无菌性、液化性坏死，病灶中仅能检测到滋养体。
将粪便充分混匀，以二层纱布过滤去粗渣，滤入有盖离心管中，室温固定30分钟，加入3ml乙醚，剧烈振摇或震荡器混匀1分钟，2500rpm离心2分钟，弃去上层液体，取管底沉渣涂片观察。
3．注意事项
1．应使用“一送三检”进行阿米巴的病原学诊断；肠镜检查时至少取6个部位的组织标本。
2．自粪便中可检测到阿米巴抗原；肠腔内溶组织内阿米巴感染后，血清抗体可以呈低滴度阳性或阴性，而肠外脓肿则呈较强阳性。
3．在粪便检查中，溶组织内阿米巴必须与其他肠内非致病的阿米巴相鉴别。在显微镜下检获四核包囊，应鉴定为溶组织内阿米巴/迪斯帕内阿米巴；检测到含红细胞的滋养体应高度怀疑为溶组织内阿米巴感染；一旦血清学检查结果呈高滴度阳性应高度怀疑溶组织内阿米巴感染。
4．在检查滋养体时应与宿主组织细胞鉴别，一般要点如下：溶组织内阿米巴的滋养体大于宿主细胞；虫体胞核与胞质大小比例低于宿主细胞；滋养体呈泡状核，核仁居中，核周染粒清晰；滋养体胞质中可含红细胞和组织碎片。同时要注意区分滋养体与中性粒细胞。
5．在生理盐水涂片检查滋养体时，应取新鲜、含粘液或血液部分的粪便，并要注意保温，以提高检出率。
6．对可疑慢性患者，应进行间隙性粪便碘液涂片检查，持续1～3周，避免漏诊。
7．人芽囊原虫往往与溶组织内阿米巴有混合感染，而且人芽囊原虫的人群感染率较高，应注意鉴别。人芽囊原虫的空泡型虫体最常见，其大小6～40μm不等，虫体中央有一透亮空泡，核呈块状，数目1～4个不等。
8．肠阿米巴病实验室检查顺序一般为：
9．肠外阿米巴病（如肝脓肿），患者可出现发热、肝肿大、肝压痛等，诊断可以循如下过程：
二、致病性自生生活阿米巴
【要点解析】
致病性自由生活阿米巴主要有福氏耐格里阿米巴（Naegleriafowleri）和棘阿米巴（Acanthamoeba，sp．），存在于污水体、游泳池或土壤中。前者的感染方式主要是接触污染水体，原虫自鼻腔侵入，至中枢神经系统，引起原发性阿米巴脑膜脑炎，引起死亡或严重损害，诊断则可取脑脊液，涂片检测有无阿米巴，或直接检测抗原或基因，二性霉素B可治疗病人，但死亡率仍在95%以上；后者可能经呼吸道或皮肤侵入，由血行播散至脑，引起肉芽肿性阿米巴脑炎；角膜接触污水或配戴不洁隐型眼镜可致棘阿米巴角膜炎。两种自由生活阿米巴的形态各异。
附表耐格里属和棘阿米巴属的比较
【注意事项】
1．培养的活体致病性自由生活的阿米巴标本有感染性，必须注意防护，需在合格的生物安全柜内操作；
2．两种自由生活的阿米巴在诊断上要注意：①耐格里属阿米巴感染可疑病人的脑脊液标本在检测前不能低温放置或冻存；②耐格里属阿米巴和棘阿米巴与中性粒细胞类似，注意鉴别；③耐格里属阿米巴和棘阿米巴可以培养在含大肠杆菌的无营养琼脂平板上；④棘阿米巴感染可选择组织染色，以检出双壁包囊。