第七章 血栓与止血

 第七章  血栓与止血

学习目的和要求

通过本章学习，掌握正常、异常巨核细胞，正常、异常血小板普通显微镜下形态。血管壁的结构和血管壁的止血功能。血小板超微结构、功能及检查（血小板黏附试验、血小板聚集试验、血块收缩试验、血小板活化指标检测、血小板第3因子有效性检测、血小板膜表面相关抗体和相关补体检测、血小板膜糖蛋白检测）的原理和临床意义。凝血因子的主要特性及分组。血液凝固、内源性途径、外源性途径及共同途径的概念。凝血机制。常用凝血试验（CT、APTT、PT）的原理、报告方式、注意事项及临床意义。抗血液凝固系统的组成和功能。纤维蛋白溶解系统的组成和功能。生理性抗凝物质检测的原理、参考值、临床意义及注意事项。病理性抗凝物质检测、纤维蛋白溶解活性检测、纤维蛋白降解产物检测的原理、参考值、临床意义及注意事项。熟悉血管舒缩的调控。血小板生存时间检测的原理和临床意义，血小板膜糖蛋白及其作用。凝血试验的应用评价。出血和血栓形成的机制。血细胞和血液流变学改变对止血功能的影响。了解巨核细胞功能。血小板钙流检测的原理和临床意义。凝血因子促凝活性和抗原含量检测的方法和临床意义。

课程内容

一、巨核细胞形态和功能
二、血管壁的结构和血管壁的止血功能
血管壁的结构，血管内皮细胞合成和分泌的活性物质，血管舒缩的调控，血管壁的止血作用。
三、血小板形态、功能、血小板检查
血小板形态。血小板超微结构。血小板功能：血小板黏附功能、聚集功能、释放反应、促疑活性、血块收缩功能、维护血管内皮细胞完整性。血小板检查：血小板粘附、聚集试验，血块收缩试验，血小板活化指标检测（血浆β-血小板球蛋白和血小板第4因子检测、P选择素检测、血栓烷B2检测、11-脱氢-血栓烷B2检测），血小板第3因子有效性检测，血小板膜表面相关抗体和补体检测，血小板膜糖蛋白检测，血小板生存时间检测，血小板钙流检测
四、血液凝固
凝血因子的主要特性及分组。血液凝固、内源性途径、外源性途径及共同途径的概念。凝血机制。
五、凝血因子检查
内、外源凝血系统、共同凝血途径第三阶段的检查
六、血液凝固调节系统
抗血液凝固系统的组成和功能。纤维蛋白溶解系统的组成和功能。
七、血液凝固调节系统的检查
生理性抗凝物质检测（蛋白C活性及抗原测定、抗凝血酶活性及抗原测定、凝血酶—抗凝血酶复合物、组织因子途径抑制物活性及抗原测定）、病理性抗凝物质检测（复钙交叉试验、血浆肝素水平测定、凝血酶时间及其纠正试验、凝血因子VIII抑制物测定、狼疮抗凝物）、纤维蛋白溶解活性检测（组织纤溶酶原激活物活性及抗原测定、纤溶酶原激活物抑制物活性及抗原测定、血浆纤溶酶原活性及抗原测定、纤溶酶—抗纤溶酶复合物、α2-抗纤溶酶活性及抗原测定）、纤维蛋白间接产物检测（血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验、纤维蛋白（原）降解产物测定、D-二聚体测定、纤维蛋白单体（TM）测定、纤维蛋白肽Bβ1-42与Bβ15-42测定）
血细胞和血液流变学对止血的影响
血栓形成机制和血栓类型

考核知识点

一、巨核细胞系统形态
二、血管壁的结构和血管壁的止血功能
三、血小板形态、功能及检查
四、血液凝固系统及检查
五、血液凝固调节系统及检查
六、血细胞和血液流变学对止血的影响
七、血栓形成机制和血栓类型

考核要求

一、巨核细胞系统形态
掌握：正常、异常巨核细胞形态
二、血管壁的结构和血管壁的止血功能
掌握：血管壁结构、血管壁的止血功能
熟悉：血管舒缩的调控。
三、血小板形态、功能及检查
掌握：正常、异常血小板普通显微镜下形态。血小板超微结构、功能及检查（血小板黏附试验、血小板聚集试验、血块收缩试验、血小板活化指标检测、血小板第3因子有效性检测、血小板膜表面相关抗体和相关补体检测、血小板膜糖蛋白检测）的原理和临床意义。
熟悉：血小板生存时间检测的原理和临床意义，血小板膜糖蛋白及其作用。
四、血液凝固系统及检查
掌握：凝血因子的主要特性及分组。血液凝固、内源性途径、外源性途径及共同途径的概念。凝血机制。常用凝血试验（CT、APTT、PT）的原理、报告方式、注意事项及临床意义。
熟悉：凝血试验的应用评价。凝血因子促凝活性和抗原含量检测的方法和临床意义。
五、血液凝固调节系统及检查
掌握：抗血液凝固系统的组成和功能。纤维蛋白溶解系统的组成和功能。生理性抗凝物质检测的原理、参考值、临床意义及注意事项。病理性抗凝物质检测、纤维蛋白溶解活性检测、纤维蛋白降解产物检测的原理、参考值、临床意义及注意事项。
六、血细胞和血液流变学对止血的影响
熟悉：血细胞和血液流变学对止血的影响
七、血栓形成机制和血栓类型
熟悉：出血和血栓形成的机制

复习思考题

一、名词解释：
血小板粘附、聚集和释放反应，出血，止血，纤维蛋白溶解，外源凝血系统，内源凝血系统，血小板开放管道系统，血小板致密管道系统，血浆凝血酶原时间，活化的部分凝血活酶时间，复钙交叉试验，血浆凝血酶时间，甲苯胺蓝纠正试验，凝血酶原酶，纤维蛋白（原）降解产物，一期止血缺陷，二期止血缺陷，血栓形成，血栓
二、问答题：
1．叙述血管壁参与的凝血和抗凝作用
2．叙述血小板如何发挥止血作用
3．叙述凝血因子在凝血中的作用
4．叙述蛋白C系统的组成和作用
5．叙述纤溶系统的组成和激活途径
6．叙述血栓的类型和血栓形成的要素
7．叙述各项实验室检验的原理、参考值、临床意义和检查注意事项