头部概述

头部包括颅与面两部分。

　 一、境界与分区

头部以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆凸的连线为界与颈部区分。头部本身又以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为上方的颅部和前下方的面部。

　 二、表面解剖

（一）体表及骨性标志

头部骨性标志明显，对于头部定位具有重要意义。

1．眉弓 superciliary arch为位于眶上缘上方、额结节下方的弓状隆起，男性隆起较明显。眉弓对应于大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦。

2．眶上切迹supra－orbital notch或眶上孔，位于眶上缘的内、中 1／3交界处，距正中线约2．5cm，眶上血管和神经由此通过。用力按压时，可感觉有压痛。有资料表明，两侧均呈切迹者占59．2％，两侧成孔者占36．l％，一侧成孔而另一侧为切迹者占4．7％。

3．眶下孔infra－orbital foramen位于眶下缘中点的下方约 0．８cm处，眶下血管及神经由此穿过。此处为眶下神经阻滞的部位。

4．颏孔mental foramen通常位于下颌第二前磨牙根下方，下颌体上、下缘连线的中点或其稍上方，距正中线约2．５cm处。此孔呈卵圆形，实际上是一个短管，开口多向后上方，有颏血管和神经通过，为颏神经麻醉的穿刺部位。颏孔的位置和开口方向均有年龄变化，其位置可随年龄的增长而逐渐上移和后移，在7－8岁儿童略低于成人，15岁时接近成人位置，脱牙老人由于下颌牙槽吸收则多接近下颌体上缘。其开口方向在婴儿期朝前上方或前方，6岁以后则朝向后上方。

眶上切迹、眶下孔和颏孔三者之间的连线，一般为一条直线。

5．翼点pterion为额、顶、颞、蝶四骨汇合之处，位于颧弓中点上方约二横指（约3．８cm）处，多呈“H”形。翼点是颅骨的薄弱部分，而且内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时，易发生骨折，并常伴有该动脉的撕裂出血，形成硬膜外血肿。

6．颧弓 zygomatic arch由颞骨的颧突和颧骨的颞突共同组成，全长均可触及。颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。

7．耳屏tragus为位于耳甲腔前方的扁平突起。在耳屏前方约１cm处可触及颞浅动脉的搏动。在它的前方可以检查颞下颌关节的活动情况。

8．髁突 condylar process位于颧弓下方，耳屏的前方。在张、闭口运动时，可触及髁突向前、后滑动，若髁突滑动受限，将导致张口困难。

9．下颌角angle of mandible位于下颌体下缘与下颌支后缘相交处。下颌角位置突出位于下颌体与下颌支的拐角处，为下颌骨骨折的好发部位。

10．乳突 mastoid process位于耳垂后方，在其根部前内方有茎乳孔，面神经由此孔出颅。在乳突后部的颅骨内面有乙状窦沟，容纳乙状窦。乳突根治术时，应注意勿伤及面神经和乙状窦。

11．前囟点 bregma为冠状缝与矢状缝的相交点，故又名冠矢点。在新生儿，此处的颅骨因骨化尚未完成，仍为结缔组织膜性连接，呈菱形，称为前囟 anterior fontanelle，在l－2岁时闭合。前囟膨出是颅内压增高的体征。

12．人字点lambda为矢状缝的后端与人字缝的相交点。有的人此处呈一线性凹陷，可以触知。新生儿的后囟即位于此处。后囟较前囟为小，呈三角形，生后3－6个月即闭会。患佝偻病和脑积水时，前、后囟均闭合较晚。

13．枕外隆凸 external occipital protuberance是位于枕骨外面正中最突出的隆起，与枕骨内面的窦汇相对应。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张，施

行颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及窦汇和导血管，以免导致大出血。

14．上项线superior nuchal line为自枕外隆凸向两侧延伸至乳突的骨嵴，内面与横窦平齐。

（二）体表投影

为了描述大脑半球背外侧面主要沟回和脑膜中动脉的体表投影，可先确定以下六条标志线。下水平线：通过眶下缘与外耳门上缘； 上水平线：经过眶上缘，与下水平线平行；③矢状线：是从鼻根越颅顶正中线到枕外隆凸的弧线；④前垂直线：通过颧弓中点；⑤中垂直线：经髁突中点；后垂直线：经过乳突基部后缘。这些垂直线向上延伸，与矢状线相交。

l．中央沟的投影　在前垂直线和上水平线交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，介于中垂直线与后垂直线间的一段。

中央沟位于冠状缝的后方约两横指，且与冠状缝平行，其上端在鼻根与枕外隆凸连线中点后方１cm处。

2．中央前、后回的投影　分别位于中央沟投影线前、后各1．５cm宽的范围内。

3．运动性语言中枢的投影　通常位于左侧大脑半球额下回后部的运动性语言中枢，其投影区在前垂直线与上水平线相交点稍上方。

4．外侧沟的投影　其后支位于上水平线与中央沟投影线夹角的等分线上前端起自翼点，沿颞骨鳞部上缘的前份向后，终于顶结节下方不远处。

5．大脑下缘的投影　为由鼻根中点上方１．25cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓

上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线。

6．脑膜中动脉的投影　本干经过前垂直线与下水平线交点；前支通过前垂直线与上水平线的交点；后支则经过后垂直线与上水平线的交点。脑膜中动脉的分支状况，时有变异。探查前支，钻孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4．５cm的两线相交处；探查后支，则在外耳门上方2．５cm处进行。