儿童分离性焦虑障碍临床表现

1.多起病于6岁以前，表现为依恋对象分离前过分担心依恋对象可能遇到伤害，或者一去不复返。
2.过分担心依恋对象不在身边时发生自己走失，被绑架等情况，以至可能自己再也见不到亲人。
3.每次出现分离时会出现：头痛、恶心、呕吐等躯体症状，也可表现为烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠或社会性退缩。

,,,0.0.0.0 46505,201,1、好发于女性，特别是12～18岁的青春前期或青春早期者。30岁以后发病罕见。
2、约1／3患者起病前有轻度肥胖。
3、近半数患者起病前有社会心理因素。
4、故意节制食量为必要症状。进食量远较常人为少，或仅选择低能量食谱。部分病人在病程中不能耐受饥饿，而有阵发性贪食。呈少食或禁食和贪食相交替。
5、体重减轻。较以往或常人低25％以上，严重者可达消瘦程度。
6、极度担心发胖，常采用过度运动、致吐、导泻、服用食欲抑制药或利尿剂、藏匿或抛弃食物的方法减轻体重。
7、有体象障碍自觉过胖，或部分躯体过胖。即使已明显消瘦．仍认为并不瘦。
8、有性功能及性发育障碍。女性闭经，男性性敏感减退或阳痿。青春前期者，性心理和生理发育迟缓。
9、有下丘脑一垂体—性腺轴障碍。如黄体生成素周期变化缺如，氟美松抑制实验呈脱抑制。可的松和生长激素水平升高。
10、严重者伴有营养不良、毛发呈脱发祥、浮肿、低血压、低体温、心动过缓，甚至水电解质和酸硷平衡紊乱。
11、可伴强迫性症状及抑郁情绪。
12、拒绝承认有病，不愿配合诊治。尤其是不承认体重过低和进食过少是病态，患者就 诊的原因常为闭经等继发症状。
13、多数患者社会、生活功能基本正常。
由于严重的营养不良造成机体功能的下降，严重贫血、恶液质、心率慢、易感染，因而威胁生命。在低于标准体重65％以下时，病人的死亡率高达10—15％。由于青少年正处于生理发育期，本病使他们的身心发育受到严重影响，并且影响性的成熟发育，使日后病人的性心理造成一定影响，也带来社会适应能力的下降。故应予重视，及早进行治疗。,,,0.0.0.0 46506,201,"

 

诊断要点

1、反社会性品行障碍 ①起始于儿童少年期，以反社会性行为、攻击性行为及对立违抗性行为为主要临床表现；②日常生活和社会功能明显受损；③症状持续至少已6月；④排除反社会性人格障碍、躁狂发作、抑郁发作、注意缺陷与多动障碍等其他疾病。

2、对立违抗性障碍 ①起始于儿童期，以对立违抗性行为为主要临床表现，无更严重的违法或冒犯他人权利的反社会性或攻击性行为；②上述症状已形成适应不良，并与发育水平明显不一致；③症状持续至少已6月；④排除反社会性人格障碍、躁狂发作、抑郁发作、注意缺陷与多动障碍等其他疾病。

鉴别诊断

1、儿童多动症 患者由于多动和冲动，常发生与同伴间的打斗与纠纷、不遵守学校纪律等问题，也可能因受挫折而出现反抗和攻击性言语。但多动症患者同时具有明显的注意缺陷，经过中枢神经兴奋剂治疗后症状能够改善，以此与品行障碍相鉴别。若多动症患者合并品行障碍的临床表现，则应当做出两种诊断。

2、心境障碍 在躁狂或抑郁的发作期，都可能出现攻击、破坏或对抗行为，但患者具备明显的情绪高涨或情绪低落，行为异常只是临床表现的一个方面，经过相应药物治疗症状能全部消失。

3、儿童精神分裂症 患者在病前、病初和病后可以出现行为问题，但这仅仅是临床表现的一部分，患者还具备精神分裂症的基本症状，如幻觉、妄想、思维障碍、感知觉障碍和语言异常等，经过抗精神病药物治疗，包括行为在内的各种症状均会减轻或完全消失。

4、精神发育迟滞 由于智力低下，患者思维及判断能力差，也容易出现攻击性行为，可能发生一些违法和对立违抗行为。但是，精神发育迟滞患者智力低下，社会适应能力差，以此可与品行障碍相鉴别。若患者两类问题同时存在，且行为问题的严重程度不能完全归于智力低下所致，则应当诊断为精神发育迟滞合并品行障碍。

5、脑器质性精神障碍 由于脑组织损伤、脑功能受损，可能会出现行为障碍。而脑外伤、癫痫等都可以出现攻击性行为或反社会行为，如冲动伤人、毁物、难以管理等。一些患者也可以出现说谎、盗窃和性攻击等类似于品行障碍的表现，但依其有脑损害的病史和神经系统的阳性体征可与品行障碍鉴别。^[