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胎儿宫内发育迟缓诊断

作者：admin发布时间：2012-11-01 19:43浏览：次

以往临床上对IUGR诊断的正确率不到50%，但来随着产科诊断技术的发展，IUGR的诊断准确率明显增加。因而监护胎儿发育情况是产前监护胎儿的一项常规内容，凡是可以IUGR的首先应从以下开始观察。

（1）明确胎龄：对于可疑IUGR的首先应核对胎龄，胎龄计算多以末次月经第一天算起，月经不准者则通过妊娠早期超声测量的胎儿头臀长或双顶径来确定。因而当考虑IUGR时，首先必须根据末次月经及早期胎儿超声核对孕周后评估并监测胎儿生长速度和大小。

（2）测量子宫底高度：产前检查在孕28周后每周测量宫高，连续2次小于正常的第10百分位数，应怀疑胎儿宫内生长迟缓。（表1）

子宫底高度测量方法：以皮尺测量耻骨联合上缘中点与子宫底最高处的距离。胎儿生长发育指数=子宫底高度（cm）－3×（孕月+1）。如果生长发育指数小于-3，表明可能存在胎儿发育不良；如在-3～+3之间表示生长正常；如大于3则考虑可能为巨大儿或双胎妊娠、羊水过多等^[2]。

（3）监测孕妇体重：孕28周后孕妇产检若孕妇体重连续三次不增长者，应怀疑胎儿宫内生长迟缓。正常情况下妊娠末期孕妇体重每周增加0.5Kg。

（4）相关病史：孕期详细询问病史，病因中提到的相关因素增加IUGR的风险。

超声监测胎儿的头臀长、双顶径、头围、胸围、腹围、股骨长等生长指标。

（1）妊娠囊（GS）：粗略估计胎龄。妊娠天数（天）=胎囊三个径线之和/3(mm)+30;

（2）头臀长（CRL）：妊娠7-12周测量，妊娠周数= CRL（cm）+6.5；

如该径小于胎龄平均数的第10个百分位，则考虑IUGR。

（3）双顶径（BPD）：一般认为早孕期BPD平均每周增长4mm，中孕期增长2.6mm，晚孕期增长1.4mm。若连续监测BPD早孕期每周增长小于2mm或每3周小于4mm，或每4周小于6mm就可诊断IUGR^[3]。

（4）血流监测：超声多普勒胎血流频谱图测定胎儿脐动脉的血流速及子宫动脉血流速度。妊娠末期S/D比值>3为异常。

（1）甲状腺激素：甲状腺激素是胚胎生长发育所必需的激素，尤其是脑组织的分化发育，孕妇应在孕早期行甲状腺功能检测。

（2）尿雌三醇(E3或E/C比值及胎盘泌乳素(HPL)测定：协助评估胎盘功能。

（3）抽羊水查肌酐、脂肪细胞计数，卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值与泡沫试验并结合遗传咨询，必要时作羊水细胞染色体培养与核型分析。

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