腹痛的诊断和鉴别诊断

根据病史、体格检查、实验室检查、X射线检查、内窥镜检查、B型超声检查及CT检查等。

病史 　可提供诊断的重要线索，询问病史需注意以下几点：

① 腹痛的部位。如前所述，腹痛的部位多和腹腔内脏器所在的部位一致。

② 发生的缓急。发病的急骤腹痛称为急腹症，需很快作出判断，以便及时恰当治疗。常见急性腹痛的原因有急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻、泌尿系结石、 肝脾破裂、异位妊娠破裂、 夹层动脉瘤、肠系膜血管梗塞等。慢性腹痛多见于腹内脏器的慢性炎症如慢性胃炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎、慢性阑尾炎、不完全肠梗阻，以及肠内脏器肿瘤如肝癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌等。

③ 痛的性质。绞痛见于空腔脏器的梗阻。持续痛见于脏器发炎或肿瘤。

④ 牵涉性痛。腹痛伴有牵涉性痛时，对疾病的诊断有帮助。

⑤ 腹痛的严重程度取决于有害刺激的强弱，如胃十二指肠穿孔时，胃内容物进入腹腔,其刺激性很强,故腹痛很重。另外，与病人的敏感性也有关，老年人、衰弱病人对刺激的反应减弱。

⑥ 疼痛部位的变动有时可提供诊断的线索。如急性阑尾炎的初期，痛在上腹部而后转移到右下腹部。输尿管结石随着结石的下移而疼痛的部位也下移。

⑦ 影响疼痛的因素。如夜间痛加重常见于十二指肠溃疡、胰腺癌。吃油腻食物发病，常见于胆囊炎、胆石症、胰腺炎。按压腹痛的部位可使痛减轻，常见于溃疡病、 输尿管结石。呕吐后痛缓解， 常见于急性胃炎、幽门不全梗阻。排便后痛缓解者，常见于急性肠炎、痢疾。

⑧ 腹痛伴随的其他临床表现对诊断有参考价值。腹痛伴有休克多见于胃、十二指肠穿孔，内脏破裂，绞窄性肠梗阻，肠系膜动脉栓塞，腹主动脉瘤破裂，急性胰腺炎，急性胆囊炎等。此外，大叶肺炎、急性心肌梗死亦可表现为腹痛伴有休克现象。腹痛伴有黄疸，多见于急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胰腺癌。腹痛伴有腹泻，多见于急性肠炎、痢疾、炎症性肠病、肠结核、食物中毒、霍乱。腹痛伴有便秘，多见于肠梗阻。腹痛伴有便血，多见于溃疡病、胆道疾病、胃肠道肿瘤、胃肠道炎症。腹痛伴有血尿，多见于泌尿系结石、膀胱炎。