反流性食管炎的分级分类方法

 返流性食管炎的病理分级有以下几种分法：

　　1.Wolf和Lazar分度法

　　Wolf和Lazar根据病理改变，结合临床所见，将食管炎分为以下6度

　　(1)第1度：病人有胃食管返流引起的烧心症状，组织学证明有食管炎，但肉眼所见为正常或粘膜稍充血，呈鲜红色，与胃粘膜近似。南京医科大学第一附属医院普外科梁辉

　　(2)第2度：组织学证明为弥漫性、表浅性食管炎，内窥腔镜见粘膜充血L、水肿、变脆、上皮糜烂或呈线样表浅溃疡改变，但X线上除了见到疝外，未发现其他异常。

　　(3)第3度：组织学见慢性表浅、弥漫性食管炎、局限性表浅溃疡;内窥镜见食管下段广泛溃疡形成，看不到正常粘膜，有轻度狭窄：X线检查发现远端食管扩张受限，食管造影显示边缘细锯齿状，粘膜纹理扭曲不规则。

　　(4)第4度：最突出的特点是在鳞柱状上皮交界以上的一段食管纤维性狭窄，内窥镜和X线检查发现食管有0.5cm–2cm狭窄段，扩张受限，有时也见到与第3度相同的食管炎征象。

　　(5)第5度：突出的形态是在鳞柱状上皮交界有孤立的穿入性边缘溃疡，常形成局限性狭窄，食管短缩;内窥镜检查有时不能通过，只是狭窄的近侧粘膜有表浅的炎症;X线检查发现有溃疡的实影、持续存在的钡剂点片和管腔狭窄。

　　(6)第6度：食管较长段纤维性、永久性狭窄和缩短，仍有慢性炎症;食管镜检查通过困难;X线检查见食管一长段不规则的狭窄和鳞柱状上皮连接线上移的征象。

　　Allison认为，第1度—第3度是可以恢复的，如有食管裂孔疝，单纯修补手术后炎症则能消失;第4度–第6度多需做切除术。近年来，一部分学者主张只作消除返流的手术，狭窄也可恢复。

　　2.Skinner和Belsey炎症分级法

　　Skinner和Blsey根据内窥镜观察，将炎症分为4级

　　(1)I级：食管粘膜充血。

　　本级食管炎是可逆的，行内科治疗，效果往往是令人满意的。

　　(2)II级：浅溃疡，已有膜形成，开始出现于食管皱襞的顶部,最后延周径扩展.膜被揭去后出现粗糙的出血面。溃疡开始于粘膜交界处，并向近端扩展。

　　本级食管炎行内科治疗不可能持续有效，但采取有效的抗返流步骤后，粘膜可完全愈合。

　　(3)III级：内窥镜下表现同II级，但食管壁进行性地为纤维组织所浸润。纤维组织的沉积在粘膜下层开始，向外发展累及肌层。在此时期可无狭窄，但纤维组织收缩的结果是使食管进行性短缩。

　　本级食管炎的治疗问题较复杂，因为食管的后天性缩短较难在技术上使抗返流步骤达到满意的效果。在这种情况下，有时需要作Collis型胃成形术或下段食管切除重建术。

　　(4)IV级：晚期，食管腔进行性、纤维化性狭窄。

　　本级食管炎有明显狭窄者，理想的治疗是扩张狭窄及采取有效的抗返流步骤。不幸的是，对这种后天性的食管缩短，向样需要作胃成形术或食管切除重建术。

　　3.Tylgat的分级方案

　　Tylgat于1992年为判断药物疗效，设计出如下返流性食管炎的分级方案：

　　(1)0级：外观正常，无粘膜损害。

　　(2)I级：胃、食管交界处有片状充血红斑，粘膜轻度易脆，远端粘膜失去光泽。

　　(2)II级：斑点状、条状表浅糜烂灶，上面覆盖白色分泌物。

　　(4)III级：融合的粘膜糜烂灶，其上有分泌物或腐痴。

　　(5)IV级：不同部位的溃疡和不同程度的狭窄。

　　以食管粘膜的内镜下表现作为判断RE级别的依据。内镜下食管粘膜破损程度分为四级：

　　A级;黏膜破损长不超过5mm

　　B级;至少1处>5mm且互不融合

　　C级;至少1处有2条破损且互相融合

　　D级;融合成全周的黏膜破损