形形色色的哮喘

 近年来，随着对哮喘发病机理的深入研究，人们逐渐发现一些特殊类型的哮喘，其病因及临床表现均与典型哮喘不同，容易造成误诊误治。
 
咳嗽性哮喘：主要表现为反复发作的顽固性干咳，无明显喘息，体检肺部无哮鸣及湿罗音，易误诊为上呼吸道感染及急、慢性支气管炎。多数有明显的季节性，并有个人或家庭过敏史。病人的咳嗽多在夜间或清晨出现或加重，白天可无症状。用舒喘灵吸入作支气管扩张试验或支气管激发试验可助确诊。其治疗与过敏性哮喘基本相同。
 
运动性哮喘：病人在剧烈运动（如跑步、竞走、爬山、球类运动等）6分钟以上、停止运动后10分钟之内喘憋症状明显，随后症状逐渐缓解。因此，对运动后出现咳嗽、胸闷，并能闻及广泛肺部哮鸣音的病人，标准运动试验后受试者较运动前下降15%~20%即可确诊。在运动前雾化吸入舒喘灵或喘乐宁，可预防哮喘发作。
 
月经性哮喘：可分为月经前哮喘和月经期哮喘，前者于月经来潮前5~7天发作，月经来潮后症状自行缓解。国外报告哮喘妇女月经前或月经期症状加重者占40%。一旦确诊，可给予丹那唑及支气管扩张剂治疗，多数病人的症状可得到较好控制。
 
妊娠期哮喘：妊娠对哮喘病情的影响，大约1/3改善、1/3不变、1/3恶化、可发生先兆子痫、早产及围产期死亡率增加，同时新生儿低氧血症发生率、低体重儿及新生儿死亡率较正常产妇为高。因此，专家建议孕妇心率大于120次/分、呼吸频率大于30次/分、中度以上呼吸困难或喘鸣或辅助呼吸肌参与呼吸者应住院治疗。
 
夜间哮喘：是指哮喘病人的喘息症状在夜间出现或加重，不仅干扰正常睡眠，还可以引起低氧血症，甚至死亡。白天有哮喘症状或哮喘急性发作的病人常在夜间发作，月经来潮前后，或气候温度及湿度突变的情况下更易发生。常在午夜至清晨发作，开始可先有咳嗽，随之出现哮喘发作，病人由卧位变换成坐位而不能使哮喘症状缓解。为预防夜间哮喘的发作，病人临睡前可口服长效氨茶碱或吸入色苷酸钠。同时，应积极寻找有关发病诱因并消除之，如胃食管返流者可抬高头睡眠或服用抑酸剂，注意保持室内一定温度和湿度。
 
职业性哮喘：这是接触职业性致病物质所引起的一种可逆性气道阻塞性疾病，以咳嗽、胸闷和喘息为主要特征。目前已知职业性哮喘的病因多达200余种，因此，为预防本病的发生，应注意改善工作环境，减少空气中的有害气体，防止致喘物质进入体内，同时应加强个人防护。
 
药物性哮喘：能引起哮喘的药物多达100余种，其中最常见的为阿司匹林类、磺胺类、抗生素类、碘制剂、β受体阻断剂、各种蛋白制剂及麻醉剂等。这些药物可使哮喘症状加重，或非哮喘病人用后出现哮喘发作，应视为药物所致，应立即停药或更换其他药物，同时应给予平喘药物治疗。
 
心因性哮喘：因情绪激动等精神因素而促发哮喘或使哮喘加重的病人，表现为不停地过度换气，但无哮鸣音、紫绀等表现。治疗上可以心理疗法为主，给予安慰剂后症状可减轻，暗示疗法往往可收到奇效。
 
（原文刊登于‘健康报’2000年10月26日第6116期第4版）

张心中   主任医师 教授

益都中心医院  呼吸内科