作者：admin发布时间：2012-11-01 19:25浏览：
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气体进入胸膜腔称为气胸。自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸腔而自发引起的疾病。
诊断
一、临床表现
1．突发剧烈胸痛和呼吸困难。部分患者发病前有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因，或有COPD、肺结核病史。
2．患侧胸饱满，叩鼓音，呼吸音降低，气管及心脏向健侧移位。
二、X线胸片：肺向肺门萎馅呈圆球形阴影，气体常聚集于胸腔外侧或肺尖，局部透亮度增加，无肺纹理。
三、临床类型
（一）闭合性（单纯性）气胸：由于脏层胸膜裂开随着肺脏萎馅而关闭，空气停止继续进入胸腔，胸内压接近或稍超过大气压。抽气后，胸内压下降，留针观察1～2分钟压力不再回升。
（二）开放性（交通性）气胸：支气管胸膜瘘持续开放，空气自由进入胸膜腔，胸内压接近大气压，抽气后压力不变。
（三）张力性（高压性）气胸：裂口呈单向活瓣作用，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时空气积存在胸膜腔内，胸内压急剧升高。肺脏大面积受压，呼吸困难，纵隔向健侧移位，循环受到障碍。抽气后胸内压下降，片刻又迅速上升为正压。
治疗
治疗目的在于排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。
一、绝对卧床休息，减少肺活动。吸入高浓度氧气，提高气体吸收速度。
二、排气疗法：
1． 胸腔穿刺抽气：患者取坐位或仰卧位，于第二前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线处穿刺，测定胸内压。抽气至呼吸困难缓解或使呼气时胸内压在-2～4cmH2O停止，留针3分钟，观察胸内压变化。大量气胸者，一般每日或隔日抽气一次。
2． 胸腔闭式引流术：气体过多、症状明显，或安静抽气失败的患者适于此术。将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封排气装置。引流的玻璃管置于水面下2厘米。如肺复张不利，可行负压吸引，负压不可过高。
一、其他技术：闭式引流2周以上破口仍未闭合时可试用胸膜粘连术，支气管堵塞术，胸腔镜下粘连术及瘘口缝合术等。
二、外科手术：对下列患者，可行手术治疗：
（一）持续性或复发性患者。
（二）张力型气胸胸闭式引流失败者。
（三）双侧性气胸尤其是同时发生者。
（四）大量血气胸患者。
（五）胸膜肥厚所致肺膨胀不全者。
（六）月经性气胸。
（七）支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者。
郭伟 副主任医师
北京天坛医院 急诊科