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梅毒血清学结果如何解读

作者:中华医学网发布时间:2019-02-11 09:06浏览:

 梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体引起的可累及全身多各器官的慢性性传播疾病。如何解读分析关于梅毒血清学的检查结果呢?
感染梅毒螺旋体后,人体将产生两种抗体:
(1)非特异的抗脂质抗体(反应素),由梅毒螺旋体表面的类脂质及被破坏的宿主细胞释放的类脂质物质,刺激机体产生的非特异性抗体,常见实验室检查包括快速血浆反应素(rapid plasma reagin,RPR)和甲苯胺红血清不加热试验(toluidinered unheated serum test,TRUST)。
这些试验敏感度高,适用于观察疗效(抗体滴度可反映疾病进展情况)和判定有无复发或再感染。该实验特异性较差,当病毒感染、怀孕及慢性自身免疫性疾病中可表现为假阳性(当抗体滴度小于1:4时,多考虑为假阳性)。
4倍或更高的滴度定量变化方可反映治疗的有效性(例如抗体滴度从1:16降至1:4,说明治疗有效;倘若滴度从1:8升至1:32,则说明感染处于持续活动期)。2倍及以内的滴度定量变化多认为没有统计学意义,无法说明治疗的有效性。
(2)抗梅毒螺旋体的特异性抗体,常见的实验室检查包括梅毒螺旋体颗粒凝集试验(treponema pallidum particle agglutination,TPPA)和梅毒螺旋体血凝试验(treponema pallidum hemagglutination,TPHA),这些试验直接以梅毒螺旋体作为抗原检测是否存在特异性抗体,特异性强,用于证实试验。约85%患者该抗体可终生持续阳性,因此其不能用于区分活动期和已被治愈的既往感染。
在临床上,传染性指标八项中的TP可以认为是抗梅毒螺旋体的特异性抗体,梅毒三项指的是RPR、TRUST和TPPA,梅毒抗体阳性滴度即RPR滴度测定。临床上,我们通常检测TP作为初筛,若阳性则需进行梅毒三项和抗体滴度检测,决定是否需要进一步治疗。
若RPR(+)TPPA(+),则提示活动性梅毒;
若RPR(+)、TPPA(-),可能不是梅毒,但建议密切随访;
若RPA(-)、TPPA(+),可能是梅毒已治愈,或早期梅毒,建议2-4周后再次行非梅毒螺旋体试验;
若RPR(-)、TPPA(-)可排除梅毒诊断