病历报告
患者张某，女，26岁，G1P0，因“皮疹一周，检测抗TP阳性”转来我院。妊娠12周时，于当地妇幼医院建立妊娠档案，各项常规检查均正常，HIV抗体及梅毒检测未见异常。妊娠20周时，孕妇躯干及四肢布满红色皮疹，到外院检测抗TP阳性，诊断为梅毒，转入我院就诊。我院梅毒血清学检测示TPPA(+)，RPR＞1:256。
询问病史，其配偶有不洁性生活史，考虑患者为孕期性生活时被动感染。夫妻双方进行驱梅治疗。孕妇驱梅治疗经过见表1。
患者首次头孢曲松静脉点滴3小时结束，出现高热，Tmax39℃，肌肉痛，胎动频繁。急诊观察，考虑为吉海反应，给予对症处理并严密观察病情变化。同时医生向患者及家属交代病情，患者及家属表示理解，并签署知情同意书，继续治疗。
新生儿：出生体重3640g，阿氏评分9分10分10分，未见肝脾肿大或皮疹等先天梅毒的临床表现。出生时静脉血梅毒检测为TPPA（+），RPR1:2。新生儿给予预防性治疗，苄星青霉素5万U/kg，肌注一次。新生儿随访结果见表2。
表2新生儿随访结果
孕妇产后每3个月复查一次，随访2年。RPR均为1:2，考虑血清固定。
病例分析
1.青霉素皮试假阳性：一、二期梅毒患者青霉素皮试假阳性率高，建议结合既往过敏史及现病史综合诊疗，在给予非青霉素方案治疗后，可重复做青霉素皮试，同时做对照，阴性时进行青霉素驱梅治疗。
2.吉海反应：驱梅治疗后发生的吉海反应，又称疗后剧增反应，通常发生于给予首剂梅毒药物治疗数小时后，并在24小时内消退。全身反应似流感样，包括发热、畏寒、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心、心悸等。此反应常见于早期梅毒，发生吉海反应时硬下疳可肿胀，梅毒疹加重。在晚期梅毒中发生率虽不高，但反应较严重，特别是在心血管梅毒和神经梅毒患者中可危及生命。为减轻此反应，可于治疗前口服波尼松，每日30～40mg，分次给药，驱梅治疗2～4日后逐渐停用。此反应还可致孕妇早产或胎儿宫内窘迫窒息，应给予必要的医疗监护和处理，但不应就此不进行或推迟驱梅治疗。医生应及时向孕妇及家属交代病情，并签署知情同意书，以避免不必要的医疗纠纷。
注：目前国内外公认苄星青霉素是治疗梅毒最行之有效的方法!