不孕症科普知识

1. 什么叫做不孕症？

简单地说，不孕症就是由于某些原因导致女性没法怀孕的情况。从这里我们就能看出来，不孕症其实不是一个「具体的疾病」，而是因为有其他影响怀孕的疾病而导致的一个结果，是一个统称。

在医学上，不孕症是指育龄期女性没有采取任何避孕措施、有正常性生活 1 年而没有成功怀孕的情况。

2. 引起不孕的原因有哪些？

引起怀不上孩子的原因中，女方因素占 40%～55%，男方因素占 25%～40%，夫妻双方因素占 20%，免疫和不明原因约 10%。

除了女方，男方有问题的情况还是非常普遍的，这也是不孕症做检查时一定要夫妻双方一起进行的原因。

3. 不孕症的发病率高吗？

只能说，相对来说比较高。2012 年的文献表明，我国不孕症的发病率约为 10%，且近年来有上升趋势。

4. 是不是年龄越大的夫妻越不容易受孕？

是。

无论男女，到一定年龄后生育力都会逐渐下降，而女性下降得更显著，通常从 30 岁开始就逐年下降。

男性的生殖能力同样受年龄影响，超过 40 岁的男性生育力会明显降低。

5. 不孕症患者就诊时需要提供给医生哪些资料？

（1） 婚育情况：怀孕了几次、生育过几个孩子（存活了几个）、有没有流产过、有没有过剖腹产等。

（2） 性生活情况：性生活频率和时间、有没有采取避孕措施等。

（3） 月经史：初潮年龄、月经周期、末次月经日期、是否痛经等信息。

（4） 长期用药的情况；

（5） 过去的疾病情况：过去是否有重大的内外科疾病、是否患过结核、生殖器炎症及其他内分泌疾病及腹部手术史；

（6） 家庭成员的健康情况；

（7） 以前的就诊病历，以及辅助检查的资料等。

6. 不孕症患者就诊时医生会进行哪些检查？

（1） 体格检查：身高与体重、生长发育、各种畸形特征、乳房有无溢乳、男性化、多毛等。

（2） 妇科检查：检查外生殖器的发育情况、是否有畸形等。

（3） 超声检查：看子宫、卵巢、输卵管是否有形态、结构上的器质性病变。

（4） 卵巢功能检查：根据需要进行月经各时期的内分泌检测。

（5） 输卵管通畅性检查：通常是做子宫输卵管造影。

（6） 如有必要，还会做甲状腺功能检查、肾上腺皮质功能及其他内分泌功能检查、胸片、磁共振扫描垂体等检查，以排除能引起不孕的其他相关疾病。

7. 引起女性不孕的原因有哪些？

女性不孕的主要因素有：排卵障碍、黄体功能不全、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、外阴及阴道因素、子宫内膜异位症、免疫因素等。

此外，还有少数女性不孕找不到明确原因。

8. 引起排卵障碍的原因有哪些？

（1）卵巢本身的原因：

1) 卵巢早衰、患者染色体异常导致的卵巢发育不全或不发育；

2) 放化疗造成卵巢损伤导致不排卵；

3) 卵巢有卵泡发育但是不破裂无法排出。

（2）卵巢的上级指挥系统（垂体或下丘脑）功能异常，会导致卵巢不排卵；

（3）其他内分泌系统和一些全身疾病，影响卵巢功能而导致不排卵。

9. 什么是黄体功能不全？

从名字上就能看出来，「黄体功能不全」的意思是黄体的功能出了问题。

黄体是卵巢排卵后形成的、具有内分泌功能的细胞团，在新鲜的时候是黄色的，所以被称为黄体。

黄体的基本功能是合成和分泌孕激素，而孕激素能帮助子宫做好怀孕的准备，所以当黄体功能出问题时，孕激素就会不够用，从而导致怀孕困难。

10. 什么是输卵管因素导致的不孕？

输卵管因素导致的不孕，就是输卵管出了问题引起的不孕，而所有女性不孕症中，输卵管疾病导致不孕的情况很常见，大约占了1/3。

输卵管是卵子和精子相遇的场所，又是受精卵通过的必经之道，所以，一旦它出了问题很容易导致不孕。

在医学上，输卵管性因素引起的不孕是指因输卵管结构和功能异常引起的不孕，包括输卵管炎症、子宫内膜异位症、各种可能影响输卵管的手术、输卵管周围的病变影响、输卵管发育异常等，其中输卵管炎是输卵管性不孕的最常见原因。

11. 导致输卵管性不孕的原因有哪些？

导致输卵管性不孕的原因比较多，主要有以下几种：

（1） 输卵管炎，大多是一些病菌、支原体、衣原体的感染引起，对输卵管造成了损伤；

（2） 子宫内膜异位症；

（3） 有输卵管手术的经历；

（4） 有输卵管附近器官手术的经历，术后发生粘连；

（5） 输卵管附近有肿瘤压迫；

（6） 输卵管先天发育不良。

12. 子宫因素导致不孕的原因有哪些？

（1）子宫畸形，如单角子宫、双角子宫、子宫纵膈等。

如果把正常的子宫比作一个房间，单角子宫相当于房间少了个角，双角子宫、纵膈子宫相当于房间当中多了个柱子或者房顶凹陷了，人住在里面就不舒服，胚胎也一样，不容易在这样的子宫环境中着床。

（2）子宫内膜结核、子宫内膜炎症引起子宫内膜破坏形成疤痕粘连，影响受精卵植入或胚胎发育。

（3）子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌等也会影响受孕。

13. 宫颈因素导致不孕的原因有哪些？

（1） 宫颈有炎症；

（2） 宫颈发育异常，如先天性宫颈狭窄或闭锁；

（3） 宫颈的位置有肿物，比如宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈癌等。

这些情况可能影响精子与卵子相遇的过程，从而导致不孕。

14. 外阴、阴道因素导致不孕的原因有哪些？

（1）外阴、阴道的结构出了问题，主要可能由下面一些原因引起：

外阴的处女膜发育异常、阴道部分或完全闭锁、阴道创伤后形成的疤痕狭窄可影响性生活或阻碍精子进入宫颈口而导致不孕。

（2）阴道内的环境出了问题，影响了精子存活。这种情况可能由以下一些原因引起：

严重的阴道炎可明显改变阴道的酸碱度，阴道内有大量的微生物和白细胞，阴道的异常环境降低了精子活力，缩短其生存时间，甚至吞噬精子，影响受孕。

15. 为什么子宫内膜异位症（内异症）会引起不孕？

（1） 子宫内膜异位症可引起子宫、输卵管、卵巢的粘连，粘连可影响卵巢排卵、输卵管运输卵子、以及精子和受精卵的通行；

（2）子宫内膜异位症患者容易发生优势卵泡（最成熟的那个卵泡）排不出，这样卵子就无法与精子结合形成受精卵，导致不孕；

（3）子宫内膜异位症患者由于整体盆腔环境的免疫功能异常导致不孕。

16. 哪些男方因素会导致不孕？

（1）精子的生成有问题，比如精索静脉曲张、睾丸炎、严重的尿道炎等。

（2）精子的运输有问题，比如先天缺少输精管或阴囊、输精管被手术损伤了、严重的阳痿早泄等。

17. 免疫因素导致的不孕原因有哪些？

（1）精子免疫，就是免疫系统错误地伤害精子，在男性和女性身上都可能发生。

异常的精子可以使男性或女性产生异常的免疫反应，这些免疫反应可引起精子的聚集，或者影响精子的运动和受精功能。

（2）女方体液免疫异常，也就是女性的体液免疫系统错误地妨碍正常受精过程。

免疫异常产生的抗体有的可以使卵子外壳变得僵硬不利于精子穿透，有的可引起胚胎着床部位小血管血栓形成，影响胚胎种植。

（3）子宫内膜局部细胞免疫异常。

子宫内膜局部存在大量的免疫细胞，本来这些免疫细胞是帮助怀孕的，但免疫异常后，免疫细胞就认为胚胎是异物，从而排斥胚胎导致不孕。

18. 什么是原因不明性不孕？

不明原因性不孕很好理解，就是确定了不孕，但找不到明确的原因。

在医学上，不明原因性不孕是指经过了目前能进行的所有检查，但还是找不到原因的不孕症，不明原因性不孕症相对来说比较少，大约占全部不孕症的 10%。

19. 排卵的时机怎样预测？

可以通过以下一些方法来预测：

（1）基础体温监测，需要连续每天在清晨没有进行任何活动的同一时间测量体温。若体温升高 0.5 度左右，则有可能已发生排卵。

（2）观察宫颈黏液，就是看白带的情况，如果白带增多且呈透明拉丝状也是排卵的征兆之一。

（3）相对准确的方法是利用排卵试纸检测，若检测尿液后呈阳性，则很可能在 36 小时内排卵。

（4）最准确的方法就是到医院做 B 超监测排卵了。

20. 什么是基础体温以及如何测量基础体温？

人体处在清醒而又非常安静，不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响时的状态叫做「基础状态」，基础状态下的体温，就叫做「基础体温」。

基础体温通常在早晨起床、没有进行任何活动时测量。

由于坚持测量有难度，太过关注这件事还会影响排卵，所以现在不太推荐基础体温测量法来预估排卵日。

21. 不排卵的人怎么才能怀孕？诱发排卵和超促排卵是怎么回事？

不排卵，其实就是排卵障碍，大部分排卵障碍的人可以通过药物治疗从而怀孕。

不排卵的治疗方法是促排卵治疗，包括诱发排卵和超促排卵。

（1） 诱发排卵是指诱导优势卵泡的发育及排出，一般以诱发「单个或少数」卵泡发育为目的；

（2） 超促排卵应用于不孕女性进行辅助生育技术的超排卵刺激周期，就是期望一次获得「多个」卵泡发育。

22. 促排卵治疗有没有副作用？发生「卵巢过度刺激综合征」是怎么回事？

有，会引起一些并发症，促排卵治疗最常见的并发症为卵巢过度刺激综合征，不过一般发现后都是可控的。

（1）最常见的并发症是「卵巢过度刺激综合征」，多见于超促排卵治疗，患者会表现为腹水、卵巢体积增大、胸水、电解质紊乱和少尿，少数情况下会引起血栓。重度卵巢过度刺激综合征的发生率约 3%，多见于试管婴儿的促排卵过程中。

（2）其他的并发症还包括宫外孕（异位妊娠）、宫内外复合妊娠、多胎妊娠及卵巢扭转。

（3）目前还不清楚促排卵治疗会不会增加肿瘤的风险，不过，患者排卵障碍及不孕的本身就是肿瘤的高危因素，尤其是卵巢、乳腺及子宫内膜肿瘤，所以需要治疗时还是得治。

23. 服用促排卵药物时有什么注意事项？如何防范卵巢扭转或宫外孕等情况？

（1）不要剧烈运动。服用促排卵药物的过程中由于卵巢的增大，容易发生卵巢扭转，因此在促排卵服药过程中不能剧烈运动。

（2）要多喝水，多吃含水丰富的水果和蔬菜，保障正常排尿；

（3）服用促排卵药怀孕后，首次的 B 超检查要在有辅助生殖技术的医院进行（简单地说就是能做试管婴儿的医院），以免遗漏了宫外孕或没有及时发现多胎妊娠。

24. 哪些检查可以判断输卵管是否通畅？

（1）子宫输卵管造影。

（2）B 超观察下进行的输卵管通液术。

（3）腹腔镜检查。

25. 患有子宫内膜异位症的人一定会不孕吗？

不一定，子宫内膜异位症（内异症）患者也有自然怀孕的可能。

不过患有内异症的人，生育能力会比正常人下降很多，因此如果发现有内异症应该及时治疗。

26. 什么情况下需要进行腹腔镜检查？

腹腔镜是不孕患者的一种常规检查手段，几乎适用于每一个不孕患者。

但腹腔镜检查需住院，还需要麻醉，所以有相关问题的人，就需要请医生来判断适合用哪种检查方法了。

27. 黄体功能不足如何治疗？

黄体功能不足可能需要进行这些治疗：

（1）促进卵泡发育

用促排卵药物促进卵泡发育和排卵，以促进正常黄体形成。当监测卵泡成熟时，使用绒促性素使卵子最后成熟并排出，达到促进黄体形成和提高其分泌孕酮的功能。

（2）刺激黄体功能

于基础体温上升后开始，肌注绒促性素 1 000～2 000 IU 每周 2 次，共 4 次，可使孕酮明显上升。

（3）补充黄体功能

一般按照医生的要求，服用黄体酮制剂，自排卵后开始补充。

28. 子宫纵膈需要手术治疗吗？

如果子宫纵膈不影响受孕的话可以不处理，但是如果患者不孕合并有子宫纵膈，建议手术治疗。

手术的方式是在宫腔镜下切除子宫纵膈，纵膈切除术后为了防止宫腔粘连，可以放置宫内节育器（也就是上环），做完手术三个月后取出。一般子宫纵隔做宫腔镜手术后，半年左右可尝试怀孕。

29. 免疫性不孕如何治疗？

根据具体的病因诊断，可能采用这些方法治疗：

（1）精子自身免疫异常：

1）首先寻找病因，进行病因治疗；

2）使用皮质类固醇类免疫抑制剂。

（2）精子同种免疫异常：

1）局部隔绝法，在性交时使用避孕套约半年，停止与精液的接触而使抗体逐渐下降；

2）使用皮质类固醇类免疫抑制剂。

（3）女方体液免疫异常：

抗心磷脂抗体阳性综合征患者 可运用小剂量的阿司匹林或者肝素进行治疗。

（4）对于保守治疗无效的患者，精子和卵细胞本身正常的，可以采用人工授精。

30. 治疗不孕症的辅助生育技术有哪些？

（1）促排卵治疗。

（2）人工授精：是指用人工的方法，把经过处理的精液注入女性阴道内使女性受孕。

（3）体外受精胚胎移植技术：是指将精子与卵子在体外受精培养成胚胎，再将胚胎植入子宫内，也就是大家常说的「试管婴儿」。

31. 不孕症什么情况下需要借助人工授精助孕？

（1）精液正常但性交困难的。

（2）精子在女性生殖道中运行有障碍的，比如宫颈管狭窄、粘连，宫颈肌瘤，子宫过度前屈或后屈。

（3）轻度的少弱精症。

（4）轻度的子宫内膜异位症。

（5）免疫性不孕。

（6）不明原因不孕。

一般情况的不孕患者，医生会建议先尝试促排卵指导同房等方法，不行的话，再考虑人工授精和试管婴儿。

32. 不孕症什么情况下需要进行试管婴儿技术助孕？

（1）输卵管因素导致的不孕。

（2）严重的子宫内膜异位症。

（3）轻、中度子宫内膜异位症，经多次人工授精没怀孕的。

（4）不明原因不孕，做了多次人工授精没怀孕的。

（5）男方严重的少弱精症或无精症。

（6）夫妻任何一方染色体异常需进行胚胎植入前遗传学诊断的。

（7）女性癌症患者，放化疗前进行生育能力保存。

33. 对于以前有过生育问题的女性，除了常规的孕前检查外，想要备孕，还应该做哪些检查？

（1）有胎死宫内的病史者，增加抗心磷脂抗体及空腹血糖检查；

（2）有生育巨大儿病史者（出生体重大于 4 千克），增加空腹血糖；

（3）前次妊娠期糖尿病，或 BMI ≥ 25 者，增加空腹血糖；

（4）既往上生殖道妇科疾病者（比如：盆腔炎等），增加妇科超声；

（5）既往从未做过妇科体检者，增加妇科超声。

（6）妇科超声检查时间，建议卵泡期（即月经后第 8～10 天）进行。

34. 抗缪勒氏管激素（AMH）跟不孕症有什么关系？

AMH 在早期的卵泡中分泌，水平高低反映了卵巢储备功能的大小。女性从出生开始，卵泡的数量是不在增长的，随着年龄的增长，可用于生育的卵泡数量也越来越少，AMH 水平也随之逐渐下降。当卵泡枯竭后，比如绝经期之后，体内是检测不到AMH的。

不过，现在学界对于 AMH 的正常水平还没有明确的范围。对于连续监测同一个人的 AMH 可能作用比较大，比如接受化疗、放疗的癌症患者，用这个指标可以监测化疗、放疗有没有对卵巢功能造成影响。对于以前没做过相关监测的患者，一般来说血清 AMH 水平高于 0.5ng/mL 表明卵巢储备良好，较低水平的 AMH 则提示卵泡池枯竭。AMH 水平小于 0.15 ng/mL 表明患者将对体外受精反应差。不过单纯凭一个数值，判断卵巢的储备功能可能会有些不准确。

另外，AMH 在诊断卵巢早衰、多囊卵巢综合征方面，也有一定的作用。