涎腺癌的诊断和规范化治疗

 涎腺包括腮腺、颌下腺、舌下腺三大唾液腺，以及一些腭部、舌及口腔粘膜来源的一些小唾液腺。

一、临床表现
　　患者呈现增长较快而固定的肿块、面神经或舌下神经瘫痪、剧烈疼痛等症状，诊断涎腺癌并不困难。但不少涎腺癌生长并不十分迅速，体积并不大，确认其良恶性质非常不容易，不得不进行一些辅助检查。
二、辅助检查：

涎腺癌除原发于口腔小涎腺外大多位于体表。腮腺肿瘤80%发生在浅叶，适宜做B超检查，这一方法简捷、价廉，可重复而无损伤，应推荐为首选的检查方法。

腮腺深叶肿块涉及咽侧或肿块巨大者可做CT或MRI，能清楚显示其和周围解剖结构的关系，但不宜列为常规。

三、病理检查：
　　细针吸细胞学诊断(FNAC)必须强调指出应使用外径为0.6mm(国产6号针头)的细针，并不列为常规检查方法（个人不建议使用）。
　　冰冻切片也是定性诊断的重要措施之一，但其结果并不优于FNAC诊断，特别是易将良性误诊为恶性。必须指出绝不允许剖取部分瘤组织作冰冻切片检查，也不能完全根据冰冻切片检查做决策性治疗，如牺牲面神经，颈清扫术等。
四、手术
　1、原发病灶

首次手术彻底是治愈涎腺癌的关键。很多低度恶性涎腺肿瘤通过腮腺浅叶切除、颌下腺切除，局部广泛切除原发于口腔内小涎腺的癌肿都能得以治愈。   

恶性程度较高的腮腺癌需要做全腮腺切除，某些病例尚需切除面神经的全部或部分分支以及邻近的组织，包括局部受侵犯皮肤、肌肉、骨以及神经(舌神经、舌下神经)等，颌下腺癌有时需切除患侧下颌骨。
　　腮腺癌涉及面神经的处理虽有不同意见，但有一条原则必须肯定，即是否牺牲面神经取决于临床和术中表现而不是病理诊断(腺样囊性癌除外)。不牺牲术前面神经功能完好或术中并无肿瘤直接侵犯的分支，术后辅助放射治疗。其生存率并不取决于未受侵犯的面神经是否切除。
　2、颈清扫术

涎腺癌颈清扫术取决于组织病理类型。涎腺鳞状细胞癌、未分化癌、低分化腺癌以及涎腺导管癌是做选择性颈清扫术的适应证，其它原发癌分化较差，临床分期为Ⅲ、Ⅳ期，临床可触及肿大淋巴结者则应做根治性颈清扫术。

五、放射治疗
　　快中子治疗涎腺癌可作为首选，其对腺样囊性癌生物学效应最佳。放射治疗主要适宜于高度恶性涎腺癌以及术后残存微小病灶，局部软组织、骨、神经或淋巴管周围受累以及复发性癌不能再手术者。低度恶性腺癌，临床分期Ⅰ、Ⅱ期者，术后不必做放射治疗。
　　放射治疗最好术后4周内开始。腮腺照射野前界应达嚼肌前缘，后界应包括乳突，上界为颧弓，下界应达舌骨水平。对于有神经侵犯的病例，特别是原发于颌下腺和口腔小涎腺者，照射野应包括颅底，照射剂量在50Gy，如术后证实切缘阳性，剂量应提高到60～70Gy。

北京301医院口腔科  席庆

　 关键词：涎腺恶性肿瘤，腮腺，颌下腺，舌下腺，小涎腺，规范化治疗，颈淋巴清扫，面神经，综合治疗，放射治疗

说明：文章来源—马大权   中华口腔医学杂志，马大权教授是我国涎腺疾病权威，本文是想将规范化治疗涎腺肿瘤的概念方面做一些推广，也想让患者尽可能接受规范治疗。