正畸常见问题汇总2

 正牙前问题

问：矫治器有哪几种类型？我应该选择哪种？

答：常规的矫治器即固定矫治器，也叫“托槽”，是粘在牙面用来传递弓丝力量的装置，矫治期间需一直需戴用，不可取下。唇侧托槽大致有“金属非自锁”、 “陶瓷非自锁”、 “金属自锁”、 “陶瓷自锁”4类。“金属非自锁”最普通，每颗牙都需要结扎丝固定弓丝；“陶瓷非自锁”较金属更为美观，但也需要结扎；“金属自锁”可以自己锁住弓丝，不需要结扎丝，因而更舒适，排齐速度也略快；“陶瓷自锁”则兼顾了美观和舒适。以上4种类型托槽的价格通常依次增高，最终取得的疗效一致，区别主要在于治疗中的舒适度和美观性。

 

问：有没有看不见的矫治器？

答：与“金属托槽”相比，“陶瓷托槽”更不易被察觉，因而相对美观，但也不是完全看不见。真正“看不见”的矫治器（又叫“隐形矫治”）只有“舌侧矫治器”和“透明牙套”。“舌侧矫治器”是固定粘接在牙舌侧（背面）的托槽。“透明牙套”则是一种透明高分子塑料制成的活动矫治器。舌侧矫治和透明牙套与常规唇侧矫治取得的疗效一致，但因技术更复杂且材料需个体定制，费用较高。

另请参阅： 消失的牙套——选择适合你的隐形矫治

 

问：什么情况下需要拔牙矫正？拔牙对健康有没有影响？

答：通常两种情况下需要拔牙矫正：（1）牙排列拥挤错位，牙槽骨没有足够的空间容纳所有牙齿，因此需拔除功能上次要的牙，以便其它牙排齐，恢复美观和功能。（2）牙齿虽然排列整齐，但过于前突，造成唇前突，影响美观。此时需拔牙提供空间，将前突的牙内收，以建立正常前、后牙咬合关系，并利于唇退回到正常位置，改善美观。拔牙本身风险很小，对健康也没有影响，在矫治中很常见。拔牙后的间隙正常情况下都会关闭，不需要再修复假牙。但拔牙毕竟是不可逆操作，不能随便、轻易拔牙，只能根据正畸医生仔细分析后制定的方案拔牙。

 龅牙”唇突通过拔牙矫治后容貌美观明显改善 ；骨性Ⅱ类高角疑难病例的矫治

 

问：哪些情况除了正牙，还需要做正颌手术？

答：如果只是牙齿的问题，仅通过正牙即可解决。如果颌骨也有问题，比如前突、后缩、长面、偏斜等，在程度轻微、对外貌影响不大的情况下，通常也可以选择单纯正牙进行“掩饰性治疗”；但在颌骨问题程度较重、严重影响外貌的情况下，则必须通过正牙和正颌手术联合治疗。一般过程是先进行1-1.5年的术前正牙，住院接受正颌手术，再接着完成术后正牙。正颌手术目前发展已成熟，但任何手术都有其风险，因此需谨慎选择。

 

问：埋伏阻生牙如何矫治？

答：如果是有必要保留的牙，如尖牙、切牙等，通过拍摄CBCT确认有条件保留的情况下，一般需先通过正畸治疗准备间隙，“开窗”手术暴露阻生牙，再行牵引助萌。牵引阻生牙有一定风险，万一发生“骨粘连”，则无法牵引萌出，只能拔除。如果是没有保留价值的牙，如畸形牙、智齿等，或者牵引成功率太低的阻生牙，则可直接选择拔除。

[典型病例] 埋伏阻生尖牙的“开窗”牵引助萌

 

问：年龄大了能否正牙？怀孕期间能否正牙？

答：矫正牙齿，年龄本身不是问题，多大年龄（甚至60岁）都可以，但前提是牙周状况必须许可。如果因牙周炎造成牙槽骨萎缩，牙明显松动，则不能矫正。如果已经怀孕，可以暂不矫正，主要是因为矫正需每月到医院复诊一次，可能增加孕妇负担。但正牙期间完全可以怀孕，只要注意维护牙周健康，并尽量缓慢移动牙齿即可。在分娩期间可以暂停复诊。

 

问：做过根管治疗、装了瓷冠、受过外伤的牙能否矫正？

答：这几种情况都可以矫正。瓷冠（烤瓷牙、全瓷牙）上粘接矫治器很困难，必须用专用的粘接剂，另外矫治后由于牙齿移动，也许瓷冠需要重做。受过外伤、尤其是脱位后复位的牙，有发生“骨粘连”的风险，虽然几率不大，但一旦发生，则该牙极难再移动。因此，有过外伤史的牙一定要提前向大夫告知。

 

正牙中问题

问：戴上牙套后若回家觉得不适怎么办？

答：如果是结扎丝翘起扎嘴（“自锁托槽”无需结扎丝，没有这种情况），可用钝头工具（如筷子）将其压入横向弓丝下方。如果是弓丝末端过长，或者弓丝意外折断后扎嘴，可以临时用口香糖贴在尖锐处，并尽快前来医院处理。即使主诊医生不在，也可请护士安排值班医生处理。如遇夜间矫治器突发上述状况，可到我院急诊科处理。

 

问：如何才能不掉托槽？万一掉了怎么办？

答：（1）绝对禁止吃带骨的食物，包括排骨、螃蟹、带骨的鸡、兔等。（2）禁止吃带核的水果，如枣、桃等。（3）不能吃大块的食物，特别不能“啃”。苹果、梨等水果，可切成小块后用大牙嚼。（4）不能吃硬的食物，如甘蔗、牛肉干、胡豆等。（5）做到细嚼慢咽。吃的时候慢慢咬，如果有硬物撞到托槽，能感觉压力，可及时避免。（6）刷牙时注意避免坚硬的牙刷柄撞击托槽；用勺子吃饭时注意避免勺子撞击托槽。

*万一托槽脱落，可打电话与医生联系，根据情况决定是否需尽快前来重粘。

 

问：正牙期间应如何做好口腔清洁？如果没有做好口腔清洁有何危害？

答：由于粘接了矫治器，食物残渣滞留与缝隙中难以清洁，每次进食后必须用弹性较好的牙刷认真清洁，必要时使用“牙间刷”、漱口水，并应按医生建议定期洁牙。如果清洁不佳，牙面会脱矿、龋坏、疼痛；牙龈会红肿、出血、萎缩、产生异味，不但影响疗效，还会损害健康。

另请参阅： 初粘矫治器注意事项、 正牙期间清洁牙齿完整攻略（视频）
正牙后问题

问：正牙后摘除矫治器为何还需戴保持器？

答：正畸完成后，牙齿的移动虽已到位，但牙根周围软、硬组织的改建尚未完成，包绕牙根的纤维尚处于扭曲、拉伸状态，它们会将你的牙齿拉回到原来的位置（即“复发”）！为减少或避免复发，在摘除固定矫治器后，你还必须戴用一定时间的保持器以保持矫治的效果，直到牙周组织改建完成。保持的时间因人而异，通常至少需2年。第1年需全天戴用保持器，第2年仅需夜间戴用保持器。一些特殊情况，如严重扭转牙、开合等，保持时间会更长，甚至需要终生保持。保持期间仍需定期复查，直到医生同意，方可结束保持。

四川大学华西口腔医院口腔正畸科 李宇