甲状腺癌的治疗的“现代化”

 山西肿瘤医院 头颈外科二病区 崔雨田

      甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，主要发生在年轻人和中成年人。据WHO在2005年资料全世界每年发病超过122000例，并且发病率呈逐年增长趋势，其中增加的病例中多数为直径小于1cm的甲状腺微小癌。这样的增长趋势归因于更为尖端的诊断方法的使用，另外与生活方式和环境的改变有某种程的关联。

      然而，甲状腺癌有着超乎普通人常识的非常高的生存率，根据WHO发布的资料，大约超过90%的患者的生存期是10年，这源自多数甲状腺癌亚型进展缓慢的生物学特性。也正是这样天然的高生存率让患者也包括一些医者忽视了治疗过程中很多可以改进的细节，甚至少数医者认为“甲状腺癌不会影响生存”、“甲状腺切多少术中再定”、“没关系，复发了再做”“复发了也能存活10年”。其实，复发后的生存率还是有下降的，而且二次手术的难度很大，也往往会造成一定的功能损伤，越是考虑二次手术可能造成的功能损伤，手术范围越可能趋于保守，进而有可能再次复发而需要三次、四次手术的可能，曾经见到有一个病人从发病第一次手术到出现双肺转移不能手术的数年间反复手术达7次之多，每次手术总是那里发现转移或复发就切那里，直到最后双肺转移不能手术。目前很多国内各级医院在甲状腺癌的治疗上很大程度上任然依循着七八十年代的经验医学的原则，存在不少的不一致性和随意性，即使在一些肿瘤专科医院也存在同样一个病种一个医生一个说法，一个医生一个治法的现象，有时候病人自己请教的越多、了解的越多反而越糊涂，人们不禁要问：甲状腺癌天然的高生存率下又掩盖了什么？其实，根本原因在于甲状腺癌的治疗上没有一个统一的治疗规范。

     实际上，很多国家专业学会在总结大规模标本的基础上相继发布有各自的甲状腺癌治疗指南，如美国内分泌临床医师学会AACE、  美国内分泌外科医师学会AAES 、美国甲状腺协会ATA、英国甲状腺协会BTA 、 RCR英国放疗医师皇家学院、美国国立癌症网NCCN等学会组织指南。 其中ATA按照主题、论证强度评审相关主题430余篇一级证据等级文献于2009年做出修订，并由美国内分泌临床医师协会AACE、英国头颈肿瘤学会BAHNO、欧洲颌面外科协会EACMFS、欧洲核医学学会EANM、欧洲内分泌外科协会ESES、欧洲儿童内分泌协会ESPE、国际内分泌外科协会IAES、拉美甲状腺协会LATS等学术组织共同签署广泛接纳。和我们相同人种的周边地区或国家如香港、台湾、新加坡、韩国、日本等也接纳采用ATA的甲状腺癌治疗指南。然而，以国内现阶段的学术氛围和医疗环境，在相当长的一段时间内我国尚无足够的实力和文献基础来制定自己的甲状腺癌的治疗指南。

     随着世界范围内现代医学的不断发展，对很多疾病的的深入认识和研究，治疗的方法治疗的手段有了革新和进步，有些甚至是革命性的改变。在经过国外同行和国内一些中青年学者们几十年的临床实践并取得稳定可靠的疗效后，我们提出甲状腺癌治疗也要与国际接轨，要实现“现代化”，其内涵包括：在现阶段和条件下，按照国际通行或广泛采用的甲状腺癌治疗指南为依据，以精细化甲状腺被膜解剖外科技术为保障，对甲状腺癌进行精确分期和风险评估、采用规范化程式（手术）治疗和术后长期精确监控疾病的复发，以求最大限度降低肿瘤复发转移风险，达到最好的甚至是彻底根治的治疗效果。