甲状腺癌的治疗

 甲状腺癌目前分为四大类：乳头状癌、滤泡细胞癌（包括嗜酸细胞癌）、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌和滤泡细胞癌又称为分化型甲状腺癌，预后相对较好。
 
        甲状腺乳头状癌的诊疗规范已在相关科普文章详述，不再多言。
 
        滤泡细胞癌因其多为腺内多病灶和血行转移为主，诊断依赖肿瘤细胞是否侵透包膜和有无血管侵犯，穿刺细胞学和术中冰冻切片均不能诊断，只有等待常规石蜡切片得出最终诊断，所以一般要在术后5天方能作出诊断，继续治疗。其手术方法是双侧甲状腺全切除术，一般不做淋巴结清扫，而在术后接受碘131的治疗。预后较乳头状癌稍差。
 
        髓样癌是起源于甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤，能够分泌降钙素，术前检查如果降钙素高于正常值时要警惕髓样癌的可能。髓样癌因其细胞来源的特殊性，治疗上较分化型甲状腺癌有很大不同。其甲状腺切除范围，只要癌灶超过0.5cm，就要行双侧甲状腺全切除，同时做病灶一侧的功能性颈淋巴结清扫；如为多方病灶，根据病情，可能行双侧功能性颈淋巴结清扫，手术范围相当大，所以术中快速冰冻切片诊断一般较为慎重，术后免疫组化中降钙素受体阳性表达，支持诊断。
 
        未分化癌因其预后较差，发病率较低，死亡率非常高，笔者目前尚未亲自诊疗过，只是从相关书籍了解，不敢多言。
 
         综上所述，甲状腺癌的预后，与其他肿瘤相比，经过正规合理的手术和术后治疗，其总的十年生存可以达到80%以上，诸位病家不需要谈之色变，要与您的治疗团队一起，共同战胜甲状腺癌。

贺建业   主任医师 副教授

北京安贞医院  普外科