治疗甲状腺癌还需“三步法”

 手术治疗甲状腺癌的必要性容易接受和理解。术后，特别是自我感觉身体状况恢复良好的时候，就认为万事大吉了，这是一个十分有害的观念。现代医学认为，甲癌术后还须进行三步法治疗，仅仅手术治疗是十分不够的。下面是“三步法” ：
 
      1. 全切甲状腺以及能够切除的癌病灶。
 
       2. 用碘131摧毁手术残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶以及转移病灶。
 
       3. 终生性甲状腺激素替代治疗，纠正甲低和抑制肿瘤的复发和生长。
 
“三步法”治疗的由来：
 
       1. 许多甲癌的转移灶，特别是远处的广泛转移，如肺、骨骼等很难以手术切除，碘131可以治疗。
 
       2. 手术时为避免损伤甲状旁腺和喉返神经，不可能将所有甲状腺组织切除，总有残留甲状腺组织存在。而甲癌常常具有多病灶的特点，即甲状腺内可能隐藏着癌病灶。据国外资料，患者术后残留的甲状腺组织在显微镜下62.5~87.0%可见癌性病灶，它们是日后复发转移的根源，残留甲状腺组织摄取碘131后，通过释放的β射线可以杀死其中的癌细胞。
 
       3. 术后残留有甲状腺组织，常常使现代医学的许多行之有效的监测甲状腺癌复发和转移的方法敏感性大大下降，不能早期诊断，延误治疗。
 
        由此可见，甲状腺癌术后设法去除残留甲状腺和摧毁不能手术切除的转移灶具有十分重要的临床意义。而要达到这一目的，现代医学已研究出最简便的而且效果又好的方法，那就是口服碘131。因为绝大部分转移灶都具有摄取放射性碘131的能力，因而给患者口服放射性碘131后，它就像生物导弹一样定向地到达病变部位，利用其所释放的β射线摧毁病灶，达到治疗目的。
 
         碘131治疗甲癌方法非常简单，只需口服一次药，住在特殊防护病房观察几天，整个治疗便告结束。
 
   碘131治疗甲癌疗效十分明显，据国外资料，甲癌单纯手术，复发率高达32.0%；手术+口服甲状腺激素，复发率为11.0%；手术+碘131治疗+口服甲状腺激素，复发率仅为2.7%。
 
另据国外资料，单纯手术患者其死亡率、复发率分别是手术+碘131治疗者的3.8~5.2倍、4倍。碘131对分化性甲癌转移灶治疗的有效率达75%。
 
       碘131治疗甲癌是一种生物导弹式的治疗，药物只到病变组织，对全身其他器官组织影响较小，故是一种副反应较小，并发症较少的治疗方法。从近期反应来看，一般服药后最初几天，可能有食欲不振，精神欠佳，头昏、颈部肿痛等，多数都不很严重，不需特殊治疗几天后便自行消失。从远期反应来看，多数学者未发现白血病和永久性骨髓抑制等并发症，也不影响生育，任何体质的患者一般都能够承受。
 
       必须指出的是，甲癌的碘131治疗是放射性核素靶向治疗的先进技术，一般要求有先进的设备条件和经验、拥有特殊防护病房的医院才能开展。

杨辉   主任医师

河南省肿瘤医院  核医学科