不是根管充填的治疗是否需要重治

 
患者：检查及化验：右上牙（倒数第二颗）准备做烤瓷牙，拍片以后看不到根管，修复科大夫说是之前的根管治疗不彻底。转诊到牙髓科，大夫看过片以后说很麻烦，要用仪器（显微镜）来找根管，找到以后再扩开，重新填充。之后说了很多风险，比如成功率低于40%，找不到根管啊、扩不开啊、还有侧穿，侧穿以后也要拔牙之类的，听着有点恐怖。我不想拔牙啊。。。治疗情况：现在没有治疗，不知道是治疗还是拔牙。病史：右上牙（倒数第二颗） 12年前治疗过，那时候就知道是杀神经了，后来堵上就不疼了。 一年前生完宝宝，堵上的部分脱落了，由于哺乳一直没时间去治疗。 1、微根管治疗痛苦吗？我比较怕疼。。。。 2、我这种情况的成功率真的很小吗？有可能成功吗？ 3、微根管费用大概多少？

大连医科大学附属第二医院口腔科刘伟德：
你好：没有看到你牙齿的情况，实在没有发言权，不过想说一些事情可能对你有帮助。根管治疗包括根管充填治疗、塑化治疗、干尸治疗，后两种治疗由于会出现残髓炎或是根尖炎，不利于后期的牙齿修复，这些年来在临床上做的很少，现在临床上做的主要就是根管充填治疗，这种治疗效果非常好，但是治疗麻烦，需要将根管打通，然后充填特殊的材料，这样在牙片上可以显影，治疗情况一目了然。这样就出现了一些问题，以前不是做的根管充填治疗，牙片上不显影，医生就需要重新将牙根打通，重新做根管治疗，这个过程就存在前面说到的哪些风险。为什么会这样呢？道理很简单，无论是上述的那种根管治疗的方式，目的都是将根管严密堵死，使细菌无法流通，起到治疗的效果，你的牙齿虽然没有做根管充填，但是你可能做的是塑化治疗，同样是将根管严密堵死了，如果将堵死的根管重新再打开，你说有风险吗？这个风险医生是不愿意来承担的，所以事先一定要告诉你，你签字后才可以治疗。

说说我在临床上的做法：我一般不会刻意的教条的一定做根管充填治疗，前提条件是牙片上患牙根尖和骨质没有问题，患者治疗后长时间没有不良反应，我没有看见你的牙片，但是你说过治疗后12年没有痛过，这说明你原来的治疗是成功的，如果牙片没有任何问题，我一般会征求患者的意见，是否一定需要重新再做根管充填治疗。

现在就给患者了两种选择：要么打开重新做根管充填治疗后做冠套修复：要么直接做冠套修复。患者需要承担什么风险呢？前者就是上面说到的那些风险，由于治疗过程可能存在细菌的二次感染，当然有可能降低成功率；后者的风险就是将来出现根尖或是骨质的病症、恻穿、底穿。

我个人认为根管治疗治疗好坏的评定标准不应该只看牙片，更应该注重患者的反应，一味的教条对于患者来说选择余地就会缩小。我口腔内有一颗牙齿20年前做的干尸治疗，到现在为止从来也没有疼过，牙片上也没有不良反应，很多医生建议我重新做根管充填，我每次都是置之一笑，做那么漂亮的根管充填给谁看，自己牙齿不痛才最重要，有很多做得很漂亮的根管充填治疗，并没有解决患者的病痛。

给你的建议：医生尽力打开，实在打不开就直接做冠套，前提一定要找到非常有经验的医生，这样可以避免出现上面说到的哪些意外，但是无论如何你自己都要承担一定的风险。