“地包天”怎么办？

 何为地包天？正常情况下，上颌牙是把下颌牙略盖住的。少数情况下，下颌牙把上颌牙盖住了，就成了“地包天”。“地包天”也分为真性（即骨性地包天）和假性（功能性或牙性的）地包天，这里主要谈骨性的地包天。真性的骨性“地包天”，患者往往下巴比较长，面型凹，不美观。另外，地包天的咬合也不正常，会影响咀嚼功能。所以“地包天”应该治疗。
 
一 地包天的早期治疗

常见错颌畸形分三类，地包天属第三类，也是最难治疗的一类。有的正畸医生，把地包天称为正畸中的急诊，即说明地包天应该早治。一般错颌畸形多在替牙列晚期和恒牙列早期治疗（9到14岁，参见我的另一科普文章：《口腔正畸的基本常识（二）：关于正畸患者的年龄问题》），而“地包天”应发现即考虑治疗。首先要去除引起“地包天”不良的习惯，如咬上唇，不良喂奶姿势等。而主动治疗小孩三岁后只要比较听话，就可以进行了。在3岁后，6岁以前，小孩还没开始换牙，是一个比较好的矫治时间。6岁后小孩开始换牙，治疗有时会受到换牙的干扰，会麻烦一点。这种早期的治疗，称为一期治疗，一般6个月到一年可以解除“地包天”，其后应定期复查，了解有无复发，以便及时采取措施。
 
多数人在替牙完成后，还应该进行二期治疗，即进一步治疗地包天，排齐上下牙列，并精调咬合，以期取得稳定的效果。
 
有少数患者，或者本身情况比较重，或尽管进行了上述治疗，但还是出现严重的复发，单纯门诊正畸治疗无法控制，则只有成人后手术治疗了。
 
另外，需要说明的，有部分医生也认为既然骨性地包天如此难治，关键存在复发的可能性，不如不管他，任其自然发展，待成人（一般18岁）后再说或正畸手术联合治疗或单纯正畸。这个在学术上还存在一定的争议。近期国际国内的研究表明，10岁以前对骨性地包天及时进行一期治疗，会大大减少以后做整形术的可能性。大约有百分之十几的地包天患者，最终只能手术治疗。
 
二 成人地包天的治疗。
 
如果地包天小时候没有进行治疗，或疗效不佳。到了成人还是可以进行治疗的。
 
轻度的骨性地包天可以进行非手术的牙代偿治疗。这里略过不讲
 
重度的则要进行正颌手术治疗了。这种手术一般要两个科（正畸科和正颌外科）联合，分三步进行：第一步两科医生联合会诊，制定治疗计划，并在正畸科完成牙的排列；此步根据病情不同，时间会6到12个月的样子，严重的病例时间可能会更长。第二步住院进行手术，时间大约两周。第三步，回到正畸科继续治疗（大约6个月）。正颌手术的患者，多数人的治疗时间在一年半到两年间。
 
需要说明的是，有不少患者不明白为什么地包天的手术多数一定要正畸治疗。这是因为，重度的地包天患者，牙列也会出现异常。最常见的是上前牙的唇向倾斜，下前牙舌向倾斜，这是机体对骨性不调的自然代偿行为，在手术前都应通过正畸去掉这些代偿（手术本身无法解决牙代偿），以利显露真正的骨性问题，方便手术的完美解决。另外，地包天的患者同样会存在后牙区宽度不调，牙列不齐等问题。这些问题也不能通过手术解决，只能通过正畸处理。某种意义讲，正畸是解决牙的问题，手术是解决骨的问题。有人会问，我不解决牙的问题，只解决骨性问题可以吗？答案是，比较难。因为牙不排列到理想的位置，手术就很难形成的良好的咬合关系，骨性问题就难以解决好，而咬合不好的患者，术后畸形复发的可能性会非常大，且咀嚼功能会有很大影响。在临床上，规范的正颌治疗，不经正畸治疗而能直接手术的病例比例非常小。
 
 
 
最后，个人对地包天患者要提示4点。
 
1 发现“地包天”，早治疗。
 
2 “地包天”有强烈的遗传倾向，父母有“地包天”的，请密切关注自已的孩子
 
3 如果是比较重的骨性“地包天”，无论是成人还是青少年，轻易不要做拔牙代偿治疗，以免导致不可挽回的问题。
 
4 目前国内能开展正颌手术的医院非常少，请患者及家长谨慎。

夏大弘   主治医师
武汉大学口腔医院  口腔正畸科