面瘫治疗

什么是周围性面瘫？

周围性面瘫是一种常见的临床疾病，表现为口眼歪斜，可有多种原因引起。常见引起周围性面瘫的疾病包括Bell面瘫、耳带状疱疹引起的面瘫（Ramsay-Hunt Syndrome）、颞骨骨折、中耳炎及手术损伤等。

周围性面瘫有那些表现？

症状：出现面瘫后病人表现为额纹消失、眼睑不能完全闭合，鼻唇沟消失，嘴角偏斜；呲牙时口角偏斜，不能鼓气。吃饭时面瘫侧有食物存留；不能长时间讲话等症状。有时有眼部干燥、味觉减退等症状。

周围性面瘫需要做哪些检查？

发生周围性面瘫后，检查的目的在于评估神经损伤的程度和排除肿瘤等因素所致的面瘫。常需要进行神经电生理学检查和CT或MRI等影像学检查。

神经电图（ENOG）和肌电图（EMG）等。神经电图提供神经变性程度的客观依据，主要提供变性运动纤维的百分数。损伤后6d内大于90％变性需要手术。肌电图可以判断肌肉失神经和变性情况。失神经肌电位见于完全面瘫发生后14～21天，由于外伤而出现失神经电位，均是手术探察指征。同时通过味觉检查、泪腺分泌检查及镫骨肌反射可大致判断神经损伤的部位。

常见的引起面瘫的疾病：

外伤性面瘫

外伤性面瘫是临床上一种常见疾病，最常见原因为颅底骨折、手术或者锐器伤直接割断了面神经所致。颅底骨折常见于重度颅脑损伤，同时可引起颞骨骨折，造成周围性面瘫，是神经外科一种常见疾病。颞骨骨折按照骨折线与岩骨长轴之间的位置关系，分为横行骨折（50%合并面瘫）和纵行骨折（15%～25%合并面瘫）两种。引起面神经损伤的原因包括：骨折片的压迫、神经撕裂；神经挫伤、神经内血肿形成等。

外伤性面瘫的预后较好，70%～90%的病人经保守治疗可以治愈。少数病人需要手术治疗。手术时机的选择需要考虑面瘫出现的时间、动态面神经电图监测的结果及CT所见。

外伤性面瘫诊断和治疗流程

Bell氏麻痹（特发性面神经炎）

是一种原因不明的急性周围性面瘫。病因有着凉、受风等诱因，造成面神经营养血管的痉挛指使神经缺血、病毒感染等因素有关。1.5%-2.0%的病人可出现双侧面瘫。15%的病人在一生中可出现二次甚至多次面瘫。约80%～85%的病人经药物治疗可完全恢复正常。其余病人不能完全恢复而遗留后遗症。病人应早期接受面神经电图检查，评价面神经变性的程度，如发病后2周面神经变性达90%以上，需要接受手术治疗。

耳带状疱疹感染（Ramsey-Hunt综合征）

耳带状疱疹是由带状疱疹病毒感染，侵犯面神经为主的一种疾病，可同时累及耳蜗神经及前庭神经。又称发病后除有面瘫外，可合并有耳鸣、听力下降、眩晕、走路不稳，耳后疱疹及耳部疼痛等症状。本并预后较Bell氏麻痹预后差，药物治疗恢复的几率为30%左右。多数不能完全恢复而遗留后遗症。因此，需要早期检查，必要时早期手术。

耳部及腮腺手术所致

中耳疾病和腮腺手术常可造成面神经损伤。术后即刻出现的面瘫，表明神经有断裂，应急诊行面神经探察吻合术。迟发性面瘫多与神经水肿等有关，应与保守治疗。

桥小脑角肿瘤手术所致

多见于桥小脑角肿瘤（听神经瘤、脑膜瘤）等手术后，面神经桥小脑角段断裂。术中明确面神经断裂者，术后3月内应行面神经－舌下神经或副神经吻合术。术中面神经保留者，术后3-6月应行电生理学检查，评价神经功能，未能恢复者，争取早做神经吻合术。

手术治疗

1、面神经管减压术：

适用于外伤性面瘫或者Bell麻痹及耳带状疱疹等原因引起的面瘫；手术适应症在发病后7天后行面神经诱发电位检查，神经损伤超过90%，应及时行减压手术，否则可能留下严重后遗症。

2、面神经－舌下神经或副神经吻合术：

适用于桥小脑角手术后面神经断裂而舌下神经或副神经功能良好者，手术最晚不能迟于第一次手术后2年。

3、面神经端端吻合术：

适用于面神经外伤后神经断裂者，尽可能一期修复。

4、面神经鞘瘤切除术：

适用于颞骨内面神经鞘瘤手术，术中可能需要一期行神经移植术。

发表的文章

1、刘海生,郑佳平,梁晖,张秋航,陈国强,左焕琮. 周围性面瘫的外科治疗. 中国微侵袭神经外科杂志,2007,(1).

刘海生 主任医师 副教授

清华大学玉泉医院 神经外科