面瘫的治疗——如何选择最佳治疗方案？

除贝尔氏麻痹外，一般来说，面瘫不能作为疾病诊断。面瘫常为许多复杂疾病的表现之一，可提示疾病本质，因此，面瘫的最佳治疗方案只能是在进一步确诊疾病后确立；另外，涉及面瘫的各个临床学科有自己的专业领域，因此，最佳方案也只能相对而言。在此，仅提个建议，与各位专家讨论一下诊治思路，尽量使患者恢复其本来面目。
一、面瘫发生后如何就医？
患了面瘫的患者，不必着急，但应积极、尽早就医，就诊是否及时直接关系到面瘫之预后好坏。
面瘫后尽量选择专科医院就医，推荐医生是中医、神经科医生、耳鼻喉科医生。如一个月治疗无显效者，应立即转为其他治疗方法。
二、面瘫治疗专科的选择
面瘫治疗方案的选择，首先要做出明确定位诊断，然后定性，分专科治疗。
1、 如属中枢性面瘫，应在神经科就诊，进行CT、MRI等检查，如属于脑血管病或肿瘤或其它疾病，治疗其原发疾病，面瘫的预后由其原发病决定。

2、如属周围性面瘫，也不能简单地称为面神经炎，亦当由神经科查体，及进行必要的CT、MRI检查等。
（1） 因为急性脊髓前角灰质炎、脑炎、进行性球麻痹、先天性面神经核形成不全，可以引起面神经核病变出现周围性面瘫，需鉴别诊断。
（2） 因为脑血管病（出血、梗塞）、肿瘤、炎症、多发性硬化症可以引起面神经髓内根段的病变，出现周围性面瘫，其特点是伴有病侧外展神经瘫，眼球运动障碍，或对侧偏瘫。
（3） 因为颅底动脉瘤、脑膜炎、颅底脑膜瘤及其他肿瘤、小脑桥脑角蛛网膜炎、听神经瘤，均可引起面神经髓外根段病变，引起周围性面瘫，其特点尚有其原发病的症状及舌前2/3味觉、泪、唾腺分泌减少症状。
以上多种疾病产生的周围性面瘫，均应到神经内科、脑外科、耳鼻喉科保守或手术治疗，在明确诊断基础上，可采用中西医结合治疗方案，急性期可配合针灸与中药，后遗证期可继续针灸、中药治疗，配合理疗。

（4） 因为岩骨骨折、面神经鞘瘤、颞骨肿瘤、中耳炎、胆脂瘤、膝状神经节疱疹、腮腺肿瘤、腮腺炎、面神经炎等，分别可以引起岩骨内段或茎乳突下段面神经病变，出现周围性面瘫。
其中除膝状神经节疱疹、面神经炎（一般是由受风吹、病毒感染、情绪波动、受惊讶、过度劳累所致）可以作为中医面瘫病证诊断，用贴膏药、针灸、中西药物治疗外，其余的疾病均应在专科治疗，有些必须手术。
对以上各种情况的周围性面瘫，尤其是久治不愈，多方求医的难治面瘫，医生应重新耐心、细致地询问病史与检查，才有利于鉴别诊断，更正误诊。

杨中良 主任医师 副教授

上海市浦东新区浦南医院 神经内科