肝厥

　　主要症状有手足厥冷、呕吐昏晕、状如癫痫、不省人事等。

　　[诊断依据]

　　1.有严重或长期肝病病史。

　　2.在肝病基础上常于呕血、复感外邪、手术或外伤、利尿逐水放液、使用镇静剂等情况下诱发。

　　3.神识症状开始表现为欣快或抑郁、迟钝，少动寡言或烦躁不安，继之出现嗜睡、朦胧、谵妄，然后进入昏迷，可见循衣摸床，朴翼样震颤，瘿疚或抽搐，口中有“肝臭”气味。

　　适宜用食物

　　1、对能进食者供给碳水化合物的食物可选葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱、果冻等，以及细粮和纤维少的水果。豆制品含丰富的亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，为肝性脑病病人蛋白质的良好来源。牛乳蛋白质产氨较少，在病情好转时可适量逐渐增加。要注意电解质的变化，纠正电解质紊乱。

　　2、肝昏迷前驱期，宜选用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质饮食或流质饮食，已有昏迷者，可用鼻饲流食。

　　3、肝昏迷少渣半流质饮食：能量6.7MJ(1600kcal)，蛋白质30g, 脂肪30g，碳水化物300~320g，食盐1~2g，铜3mg，锌15mg。微量元素不足者可应用相应的营养素补充剂补充。

　　4、肝昏迷鼻饲流质饮食：能量5.9~6.3MJ(1400~1500kcal)，蛋白质20g，脂肪30g，碳水化合物280g，食盐1~2g，铜3mg，锌15mg。

　　不适宜食物：肉类、蛋类等蛋白质产氨较多，不宜供给。

　　食疗方：1、早餐，牛奶1碗(鲜牛奶220ml，白糖10g)，馒头1只(富强粉50g),苹果酱15g

　　2、点心，藕粉糊1碗(藕粉20g，白糖15g), 甜面包1只(富强粉50g)

　　3、午餐，大米粥1碗(粳米50 g)，馒头1只(富强粉50 g), 炒黄瓜片(黄瓜100g,豆油10ml，盐1g)

　　4、点心，西红柿1只(去皮西红柿100g, 白糖10g)

　　5、晚餐，煮挂面1碗(富强粉细挂面100g，豆腐干丝50g，土豆丝50g，豆油10ml，盐1g

　　限制或禁食蛋白质。应保持大便通畅，以减少氨在肠道的吸收。在有腹水的肝硬化病人中，应避免大量使用利尿剂。出现消化道出血时，应积极控制出血，迅速消除肠道积血。要防止各种感染，一旦出现则要使用有效的药物控制感染。如有腹泻、呕吐等时，要注意防止低血钾。要谨慎使用麻醉、镇痛、镇静、催眠等药物。出现任何症状都要及时有效应对，避免病情加重。

　　祛除诱因，即对各种原发病要及时有效治疗。如治疗病毒性肝炎等。对于已经存在肝硬化或慢性肝病的病人，要认识到一些诱因是很容易诱发肝性脑病的，如感染、消化道出血，摄入过多的高蛋白食物，大量利尿，便秘，不恰当地使用镇静剂、安眠药等，这些情况下往往容易产生氨，氨进入循环的量增加，或改变脑组织对氨的敏感性。氨能干扰大脑能量代谢和神经传导，最后产生一系列中枢神经功能失调。在对各种原发病治疗的同时在饮食上一定要控制好蛋白质的摄入，避免体内氨含量过高。

　　实验室检查：肝功能严重损害，血氨升高(或可正常)。脑电图异常，节律变慢，出现Q波、6波。

　　[鉴别诊断]

　　1.心厥、肺厥、消渴厥、肾厥：有各自原发病的病史及特殊表现。

　　2.出血中风、缺血中风：血压多高，常突然昏迷，半身不遂、口眼歪斜，无肝功能及血氨改变。