梅毒性葡萄膜炎

　　梅毒可分为先天性梅毒和获得性梅毒，分别叙述它们的临床表现。

　　1.先天性梅毒

　　(1)全身表现：

　　①早期先天性梅毒：发生于出生后3周～2年，主要引起营养障碍、消瘦、皮肤萎缩(貌似老人)、皮疹、皮肤水疱、扁平湿疣、口角与肛周放射性皲裂或瘢痕、梅毒性皮炎、骨膜炎、软骨炎、淋巴结肿大、肝脾肿大等。

　　②晚期先天性梅毒：发生于2岁以上者，出现结节性梅毒疹、树胶肿、鼻中隔穿孔、马鞍状鼻、马刀胫、关节腔积水、楔状齿、神经性耳聋等。

　　(2)眼部表现：先天性梅毒可引起多种类型的葡萄膜炎，如角膜葡萄膜炎、急性虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎等(表1)。

食疗：

　　食疗资料为网友共享，没有经过医生审核，仅供参考。　　1、银花菊花茶：银花50克，菊花50克，绿茶20克。上药混合共为粗末，用纱布分装成袋，每袋15克。每次1包，代茶饮用。可清凉解热、疏风明目。用于头眼胀痛、目睛红赤者。

　　2、蔓荆子粥：蔓荆子15克，粳米50克。将蔓荆子捣碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1剂。可辛凉解散，用于目赤头痛者。

　　3、青葙子茶：青葙子15克，绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中，沸水泡10分钟饮用。每日1剂。可祛风热、清肝火、适用于目赤肿痛者。

　　4、石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先将石膏水煎半小时，去渣后放入粳米熬粥。每日1剂。可辛凉清热、除烦止渴，适用于眼红痛、口干重的患者。

　　5、绿豆藕羹：藕1节，绿豆30克。将藕洗净切成小块，与绿豆同煮至熟烂后食用。每日1剂。可清热凉血、去赤止痛，适用于眼热赤痛者。

　　6、二仁粥：生薏仁30克，杏仁6克(捣碎)，粳米100克。三物共用水煮，至米开粥稠即可食用。每日1剂。可清热利湿，宣畅气机，适用于葡萄膜炎反复发作者。

　　7、香菇烧冬瓜：冬瓜300克，香菇20克，调料适量。冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透，洗净。二味用油炒后，烧熟。每日1剂。可清湿热、益胃气，适用于脾胃湿热重的葡萄膜炎患者。

　　杜绝性传播途径感染梅毒。

　　1.血清学检查 用于诊断的血清学检查分为两大类，一类为非特异性试验(也称非密螺旋体试验)，另一类为特异性试验(密螺旋体试验)。

　　(1)非特异性试验：非特异性试验是用于测定血清中抗宿主某些自身抗原的抗体的试验。这些宿主自身抗原与感染的梅毒螺旋体结合在一起，刺激机体产生针对这些自身抗原的抗体，测定这些抗体可间接地判断螺旋体的感染。与螺旋体感染有关的主要抗原为心脂，它是由肝脏产生的一种磷脂。

　　最常用的非特异性试验有两种：一种为性病研究实验室试验(venereal disease research laboratory，VDRL)，另一种为快速血浆反应素试验(rapid

　　plasma reagin，RPR)，两种试验均是定量测定血清中的抗心脂抗体，其结果判定为“反应”、“弱反应”、“临界”和“无反应”4类。

　　(2)特异性试验：特异性试验是定量测定抗密螺旋体抗原的方法。最常用的试验方法有两种：一种为荧光素密螺旋体抗原吸附试验(fluorescent treponemal antigen absorption，FTA-ABS)，另一种为微血凝集素测定试验(microhemagglutination assay for treponema pallidum，MHA-TP)。FTA-ABS的方法是：将加热的待检血清与吸着剂混合，以除去非特异性抗体，然后将血清与含有梅毒螺旋体抗原的玻片一起孵育，并加入荧光素标记的抗人球蛋白，在荧光显微镜下判定结果为“反应”或“无反应”;MHA-TP的方法为：将溶解的梅毒螺旋体包被致敏的绵羊红细胞，加入待检血清后，如血清中有抗体存在，则发生凝集反应。试验结果被判定为“反应”和“无反应”两种。两种特异性试验都有较高的特异性和敏感性，在结缔组织病偶尔可出现假阳性结果。

　　(3)血清学试验临床意义及判断：

　　①VDRL或RPR呈现“反应”结果，往往提示疾病有活动性，多见于二期梅毒;随着有效治疗，疾病痊愈或进入潜伏期，梅毒实验结果转为“无反应”;有些患者不经治疗，随着时间延长，也可转为“无反应”。

　　②FTA-ABS或MHA-TP试验呈现“反应”结果，见于一期梅毒患者。患者感染后，此种阳性结果往往维持终生。

　　③一些疾病可出现RPR和VDRL假阳性结果，非典型肺炎、疟疾、接种疫苗可引起短期(不超过6个月)的假阳性结果。系统性红斑狼疮、麻风和老年人可出现持久的假阴性结果。

　　④一些疾病可引起FTA-ABS假阳性结果，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、胆汁性肝硬化等都可引起持久的甚至是终生的假阳性结果。所以在对患者进行此项检查时应注意患者的全身疾病或病史。

　　(4)脑脊液的梅毒血清学试验：对脑脊液进行梅毒血清学试验有助于确定神经梅毒，并且对指导治疗有一定的价值。随着有效的治疗，脑脊液蛋白水平逐渐降低，细胞计数于6～12周恢复正常。如这些参数无变化，往往提示应重新给予治疗。

　　2.梅毒螺旋体的直接观察 将含有病原体的体液与荧光素标记的抗体一起孵育，在荧光显微镜下进行观察。已有人对梅毒性葡萄膜炎患者的房水进行此项观察，于活动性炎症时可观察到此种病原体，在有效治疗后则不能观察到。但此种检查受两种因素限制，一是仅在一期梅毒有下疳或在二期梅毒有脓疮时才能获取阳性的标本，另一限制是此种检查可出现假阳性结果，抗体可与非致病的共生密螺旋体发生反应，易被误认为是梅毒螺旋体。

　　3.PCR检测 PCR检测已用于梅毒的诊断。但此种检查可出现假阳性结果，在操作过程中应避免污染。

　　包括荧光素眼底血管造影检查和吲哚青绿血管造影检查。荧光素眼底血管造影检查虽然对梅毒性后葡萄膜炎无特异性，但可发现视网膜内病变，有助于判定病变的范围、视网膜血管炎、视网膜血管周围炎、新生血管膜、黄斑囊样水肿等;吲哚青绿血管造影检查可评价脉络膜病变。Baglivo等曾对急性梅毒性黄斑鳞状脉络膜视网膜炎患者进行了荧光素眼底血管造影和吲哚青绿血管造影检查，前者显示活动性病变早期弱荧光、后期荧光素染色;后者显示活动性脉络膜视网膜炎早期弥漫性弱荧光，后期呈强荧光。虽然这些造影改变不是梅毒性后葡萄膜炎所特有的，但这些改变结合临床和血清学检查，将有助于诊断和鉴别诊断。

　　梅毒性葡萄膜炎可表现为肉芽肿性炎症，也可表现为非肉芽肿性炎症;可发生于眼前段，也可发生于眼后段。根据解剖位置分类，可表现为前、后、中间和全葡萄膜炎，在临床表现上也少有特征性改变，所以应与各种原因所致的葡萄膜炎和多种特定类型的葡萄膜炎相鉴别，表2列出了应与此病鉴别的几种主要葡萄膜炎。

　　与HLA-B27抗原相关的前葡萄膜炎鉴别点是后者可以反复发作，HLA-B27抗原阳性，骶髂关节和脊椎拍片显示强直性脊椎炎等，或出现牛皮癣、炎症性肠道疾病，患者预后较好。