老年人结肠憩室（老年结肠憩室，老年人结肠憩室病）

　　约90%憩室病人若不合并憩室炎时常无临床症状，仅在因其他消化系统疾病进行影像学检查时偶然发现，或可能有很轻微的症状并不具有特征性，常未引起病人注意，有时也可能仅当作消化道炎症处理而未考虑到本病的诊断。典型憩室炎症状有腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻。由于乙状结肠是憩室最常见部位，腹痛多在下腹部尤其是左下腹部，也可在下腹中线处或依憩室部位表现在右下腹部疼痛程度轻重不一，依炎症程度而异。体检时可在局部发现肌紧张压痛，有时也可触及炎性包块等，与阑尾炎相似，因此有人称之为”左侧阑尾炎”。有时病人可表现右下腹痛，则更要注意与阑尾炎区别开。结肠镜可看到肠黏膜充血、水肿等变化，腹平片可见到一段肠襻充血，称哨兵襻。钡灌肠检查可能显示肠管呈节段性痉挛、黏膜水肿、固定直至肠腔狭窄等。但是有人认为急性炎症期多不适宜行结肠镜检查，以免加重病情引起肠管破裂。有时乙状结肠较长肠段的痉挛不易与梗阻型结肠癌鉴别，此时多主张行纤维结肠镜检。典型憩室炎根据症状体征诊断，而老年人、激素依赖和免疫缺陷病人反应迟钝，症状不典型。

　　对于老年、肥胖、平素有便秘、结肠炎或经常服用药物引起慢性肠道功能紊乱者，可根据上述临床表现想到憩室症的诊断，个别诊断有困难者可通过一些影像学手段协助明确诊断。同时应该与以下疾病进行鉴别。

　　1.憩室病和憩室炎：憩室炎应有发热、腹膜刺激征、白细胞增高、钡剂灌肠和CT检查有助于确诊。

　　2.结肠癌 两病年龄相似，临床表现部分重叠，都可引起肠梗阻、出血、穿孔、瘘管形成。钡剂灌肠有助于鉴别，黏膜不规则，肠腔充盈缺损系癌的放射学特征。结肠镜检查及黏膜活检对确诊结肠癌有决定性意义。

　　3.溃疡性结肠炎 发热、白细胞增高、腹痛、便血是溃疡性结肠炎的特征，内镜及X线发现黏膜呈弥漫性炎症、水肿、充血，黏膜下血管不能透见。病情重者可见糜烂、溃疡、假性息肉，溃疡间残存黏膜萎缩，管腔平滑变硬，肠腔变窄，结肠袋消失等。

　　4.缺血性结肠炎 广泛的血管硬化及憩室病是老年人常见病，两病可同时发生。

　　1.预防措施

　　一级预防：即病因预防，对可能引起肠内压增高的因素要及时处理，如暂时性的肠梗阻、便秘、痉挛、药物等，要及时解除梗阻，通畅粪便，缓解肠痉挛，避免服用阿片等药物。

　　二级预防：对憩室症状的早期识别，早期诊断为二级预防。典型憩室炎根据症状体征诊断，而老年人、激素依赖和免疫缺陷病人反应迟钝，症状不典型。可行结肠镜、腹平片或钡灌肠检查。

　　三级预防：憩室多发生在老年人，对其康复，并发症的预防，为三级预防。

　　2.危险因素及干预措施

　　(1)危险因素：暂时性的肠梗阻、便秘、肠痉挛、药物都可使肠内压增高，黏膜可以通过肠壁上的薄弱处疝出。

　　(2)干预措施：选用高纤维饮食，如麦糠治疗，避免可能引起肠内压增高的因素。

　　3.社会干预 对病人进行健康教育，改变饮食习惯及不良生活习惯。

　　憩室膀胱瘘时，尿中可出现大量红、白细胞。血中白细胞升高。

　　1.乙状结肠镜 除可直接观察肠腔内壁黏膜的表现外，还可采取活组织进行病理检查。判断憩室有无炎症、出血，排除其他大肠疾患，但如肠道准备不满意，或操作者经验不足，则易造成漏诊。而如注气过多或肠镜不甚进入憩室腔，则有穿孔可能。

　　2.纤维结肠镜 使用的适应证同乙状结肠镜，但因其损伤小、观察范围大，故有逐渐代替乙状结肠镜检的趋势。

　　3.动脉造影 用于憩室炎出血病人的诊断。

　　4.B超 可用于观察憩室炎合并穿孔或脓肿包块形成时，有助于明确定位和定性。

　　临床应与结肠炎、肠道易激综合征和结肠癌相鉴别。