耐药结核治疗指南

 近日，《欧洲呼吸杂志》（European Respiratory Journal）在线发布了世界卫生组织（WHO）的《耐药结核病（TB）规划管理指南（2011版）》。该指南的发布为更好地控制耐药TB提供了新方法。
 

 
 
该指南对之前于2008年发布的指南推荐内容进行了更新，旨在告知医师（尤其是低收入国家的医师）达到最佳的患者转归所需的最新、最经济有效的医疗标准。尽管与2008年版指南相比，新版指南没有根本性的变化。但它涵括了一些重要的调整，并为诊断、治疗和监测等提供了最新信息。
 

       该指南的一大特色是11个重要的推荐，其包括内容如下：
 

-  患者一旦诊断为结核病或在初始治疗前，快速药敏试验应较常规试验更广泛地用于异烟肼和利福平或利福平单药药敏试验中，以便更早识别耐药结核病患者。此方法被认为是最经济有效的，并推荐尽早使用适当的治疗方案，以避免不必要的死亡。
 

-  通过痰涂片镜检和培养（而不仅仅是痰涂片镜检）监测患者，对于多药耐药（MDR）TB可尽早检出其治疗失败。建议用户注意培养性状所呈现的质量差异，因为假阳性结果将导致不必要的持续治疗或更改治疗方案，从而增加毒性风险。
 

-  对于MDR-TB患者，推荐使用新生代氟喹诺酮类和乙硫异烟胺。
 

-  强调经济有效的动态医疗（即在院外治疗患者）模式。除降低再感染危险外，动态医疗模式还减少了患者的出行及社会隔绝。
 

-  跟先前发布的指南相比，新版指南中MDR-TB患者的最短治疗时间延长了2个月。相关研究显示，更长时间的治疗提高治疗成功率。因此，强化治疗至少应持续8个月，而且对于那些既往未接受过TB二线药物治疗的患者，治疗应延长至20个月。对于某些患者，治疗持续时间可根据其临床和细菌学反应进行调整。
 

-  对于HIV感染合并正接受二线药物治疗的TB患者，无论其CD4细胞计数如何，开始抗TB治疗后应尽早（头8周内）启用抗逆转录病毒药物。
 

2009年全球有170万结核病病例，不包括那些同时感染艾滋病（AIDS）的死亡病例。全球新诊断的TB病例中估计有3%为MDR-TB。
 

指南还特别指出，非常缺乏下列方面的证据：儿科MDR-TB；异烟肼耐药，高耐药TB或非MDR-TB多药耐药的最佳药物治疗方案；与二线抗TB药物相关不良反应的症状缓解治疗。