心电图及心脏功能检查（一）

 心电图及心脏功能检查（一）
 　　一、心电图检查
 　　（一）心电图检查申请单、报告单书写要求
 　　1.申请单由经治医师填写，轻症者到心电图检查，危重者可床边检查，并在申请单左上角注明“床旁”或“急”。申请内容包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病区及床号、原心电图号、简要病史、诊断、心脏用药史（如洋地黄、奎尼丁），申请医师及申请日期，各项内容均须正确填写，如有特殊要求，可另行注明。
 　　2.心电图报告内容包括检查日期、心律、心率、P-R间期、QRS间期、QT间期、心电轴、各波形特征、结论（心律、心电图诊断）及建议。如图中有干扰或伪差，应予注明；以往有记录者，应作比较。报告与图纸一式两份，一份入病历，一份留心电图室存档。
 　　3.心电图室应建立登记本，按检查次序每人只编一号，多次检查者，在检查号后依次编联号，以便汇集归档。应建立姓名、病名及心电图分类卡片，以利资料整理、检索及查阅。

　　4.心电图报告应及时发出。如向心电图室借阅有关资料，应办理借阅手续，妥善保管，及时归还。
 　　（二）心电图检查申请单、报告单举例
 　　X线片号　 收费 全费√部分
 　　超声号　　　　心电图检查申请单　　　 门诊号
 　　心电图号910411　　　　　住院号

 

姓名 魏　辛 性别 男 年龄 48岁 送检医院 本院科别 内 病区 急诊室 床号 4

 

工作单位职别　上海金笔厂清洁工　住址 宁波路2918号　申请日期1991年3月11日

　　简要病史　近两周内服洋地黄量：地高辛0.25mg/d其他有关药品：无
 　　风心病史16年，心悸、气急，浮肿，夜间不能平卧、加重2月。1987年发现持续心房纤颤，后常服地高辛，曾多次出现洋地黄中毒症状。
 　　体检 血压17.3/9.3kPa(130/70mmHg)，轻度发绀，略气促。心尖及心前区有抬举感，心界向两侧扩大，心率110±/min，心律绝对不齐，心尖部有收缩期及舒张期杂音，两肺底有细湿罗音，腹软，肝肋下2cm，中等硬，轻触痛，脾未触及。下肢有凹陷性水肿。
 　　X线检查所见　心影向两侧扩大。
 　　临床诊断
 　　风湿性心脏病
 　　二尖瓣狭窄及关闭不全
 　　心房纤颤
 　　充血性心力衰竭
 　　心功能Ⅳ级
 申请医师 马　敏

（下联复写后送申请科纳入病案）

　　心电图诊断（1991-3-11）①心房纤颤（快速型）伴室内差异传导；②右心室肥厚；③ST-T改变部分与洋地黄作用有关。
　　X线片号　　　收费 全费√部分
　　超声号　　　　 心电图检查报告单　　　门诊号91-0311
　　心电图号910411　住院号

姓名 魏 辛　性别 男　年龄 48　送检医院 本院 科别 内 病区　急诊室 床号　4

报告日期 1991年3月21日
　　心率 房性 速率 房475室118±　P-R间期 QRS时限0.08s
　　Q-T间期0.28s　　心电轴+120°
　　心电图特征
　　各导联P波消失，代之形态、振幅及间距均不规则的“f”波，R-R间期绝对不齐，I、aVL呈rS,Ⅱ、Ⅲ、aVL呈Rs，aVR呈qR，R/QaVR＞1，V1呈R（其中R_2、5呈rsR’型，QRS宽0.11s），V₅呈rS,R/S_V5＜1，V₆呈RS，R/S_V6=1。R_V1+S_V5=1.8mV
　　STⅡ、Ⅲ、aVF、V₁下垂型↓0.05mV
　　TⅡ、Ⅲ、aVF呈干双相，V₁倒置
报告者 陈文
（陈琴珍 张国元）
　　二、动态心电图检查
　　（一）动态心电图检查申请单、报告单书写要求
　　1.申请单由经治医师填写，轻症者到动态心电图室检查，危重者可床边检查，由申请医师在申请单左上角注明“床旁”。申请单应包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、科别、病区、床号、简要病史、诊断、近期心脏病用药情况（包括心律失常、洋地黄、奎尼丁等）及其他检查结果，（如心电图、心动超声图、活动平板试验等），申请医师姓名及申请日期等。各项内容均应正确填写，如有特殊要求，可事前联系。
　　2.开始记录动态心电图前应先向病人介绍检查中注意事项，如保护记录仪、活动量，出现症状时于记录仪上安置信号及按核对时间详细将当日活动作息、服药和自觉症状等记录于专用记录本上，并于拆机时交还检查室检查。
　　3.动态心电图报告内容包括检查日期、记录起始时间及总时间，24h总心率及平均心率，最高、最低心率，24h中各类心率失常、ST-T改变情况及当时病人情况、自觉症状、综合分析意见及建议等。报告一式二份，一份入病历，一份留动态心电图室存档。报告应及时正确发出。
　　4.动态心电图室须建立登记本，按检查次序每人只编一号，多次检查者在检查号后依次编联号，以便汇集归档。保留有价值的磁带或软盘，建立姓名、病名及心电图分类档案，以利资料整理、检索及查阅。各例检查的当日详细日记应一并分类入档。
　　（二）动态心电图检查申请单、报告单举例
　　X线片号收费 全费√部分
　　超声号　　　动态心电图检查申请单　　 门诊号
　　心电图号住院号

姓名　李江宁　性别 男 年龄 59　送检医院　本院　科别 心内　病区 床号 21

工作单位职别　汇明电池厂干部　住址　成都北路894号　 电话　3278445

身高175cm　　 体重76kg

　　简要病史　近二周内使用有关药物
　　反复发作性心前区疼痛伴胸闷、心悸2年余，加重2天，2年前于一次行走中感心前区闷压感伴胸闷、心悸，停步或舌下含硝酸甘油3min即可缓解。近2日无明显诱因，于休息时亦有胸骨中段后闷压感，持续约10min，并伴冷汗，先后已发生3次，含硝酸甘油仍能逐渐缓解。
　　体检　血压17.3/11.5kPa，不发作时一般状况可，心界不大，心率81/min，偶闻及早搏，S₁略低，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。两肺清晰，腹软，无压痛，肝脾不大，下肢无浮肿。
　　X线检查　心、肺未见明显异常。
　　临床诊断　冠心病
　　不稳定型心绞痛
申请医师 潘明/陈正立
（下联复印后送申请科纳入病案）

动态心电图诊断（1992-1-22）

　　（1）窦性心律伴房性早搏部分成对出现及连发形成短阵房性心动过速；多发多源室性早搏，部分呈二联律及成对出现。
　　（2）ST-T改变 短暂发作性心肌缺血，部分为无症状性。
　　动态心电图检查报告单门诊号
　　动态心电图号920118　住院号

姓名 李江宁 性别 男 年龄 59 送检医院 本院科别 心内 病区 床号 21

检查日期　1992-1-21 记录时间 1月21日～1月22日8：28共24h

　　总心率104852次 最高心率135/min　见于17：24 上楼梯时
　　平均心率 73/min最低心率51/min　见于1：55睡眠中
　　记录分析　24h共见房性早搏48次，昼夜可见，最多4/h（17：00～18：00）。17：36前后见3次成对出现。17：21及2：26时分别见连发4及7次。
　　室性早搏1480次/24h，昼夜可见，最多112/h（15：00～16：00），室早形态及联律间期不等，其中1408次为单发（362次呈二联律），36次成对出现。室性早搏占总心律的1.4%.
　　ST　CH₁趋平直延长，一般情况下无改变。
　　QRS CH₁呈R_s，CH₂呈rs,时限0.09s。
　　9：50～54：36走路中，心率＞100次/min，↓0.05mV，水平型，自觉轻度心慌、胸闷。
　　15：32：34～39：0，走二层楼梯，心率＞120次/min，↓0.1mV，水平型，自觉胸闷、心前区痛。
　　17：21～29，走三层楼梯，心率＞130次/min，↓0.175mV，水平型，自觉心前区压迫感、心悸。
　　2：32～41，睡眠时，心率54次/min，↓0.15mV，水平型，无不适感。
　　6：45：0～52：08，起床后室外走动，心率＞90次/min，↓0.125mV，水平型，无不适感。
　　CH₂↑0.05～0.075mV。
　　24h中发生缺血共5阵次，其中2次为无自觉症状，缺血总时间为35min10s。
　　T CH₁直立趋高耸，当心率＞120/min状况时呈低平，CH₂直立。
报告者　陈啟文
（陈琴珍）