作者:admin
发布时间:2010-04-24 11:57浏览:
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肾移植门诊记录
门诊记录
姓名 王军生 性别 男 年龄 25 门诊号 910608
初诊记录
1991-6-8 反复发作性浮肿、蛋白尿11年,加重伴少尿6月。
患者自幼常感冒、扁桃体炎,1981年1月于一次咽痛、发热后2天出现眼观血尿、颜面浮肿、腰酸胀痛,尿少约300ml/日。经合肥医院检查为急性肾炎,用抗生系、激素、利尿剂等治疗,1周后血尿消失,1月后浮肿消退,但尿蛋白、红白细胞仍存在。劳累后可见颜面浮肿,休息即退。1989年10月经常颜面及下肢浮肿,纳差、乏力、消瘦,面色蜡黄,下肢肌肉抽搐,尿量减400ml/日左右。在合肥医院检查血压、血红蛋白、肌酐、尿素氮、CO2结合力,诊断为“尿毒症”,曾用潘生丁、丙酸睾丸酮、螺内酯、甘露醇等治疗,因效果不明显,于今年1月转来上海东海医院,该院查知尿蛋白++,血肌酐1193μmol/L,尿素氮29.2mmol/L,血红蛋白50g/L,行口服药物透析,效果欠佳。4月2日左右前臂动脉内瘘术,5月3日起血透,每周3次,共14次。目前尿量300ml/d,血肌酐919.9μmol/L,尿素氮28.6mmol/L,拟施行同种异体肾移植术,转入本院。
体检 T36.8℃,P90/min,R18/min,BP20/12kPa(150/90mmHg),贫血貌,神清,头部五官器正常,颈软,甲状腺不肿大,心、肺正常,但心尖部有Ⅱ级收缩期杂音。腹平软,肝、脾未触及。四肢关节无异常。泌尿生殖器无异常。
检验 血常规Hb50g/L,RBC1.7×1012/L,WBC3.7×109/L,N86%,L14%,尿常规蛋白++,rbc10~25/HP,wbc10~15/HP,比重1.010。
处理
住院。
初步诊断
1.慢性肾炎,尿毒症
2.肾性贫血
文江川/朱正明
出院小结
1991-2-10 患者经确诊为慢性肾炎、尿毒症,于今年6月8日由东海医院转入本院,次日上午行同种异体肾移植术,术程顺利,移植肾血运重建后2min明显排尿,第3天肾功能恢复正常。术后35天发生急性排异,经用甲基氢化泼尼松冲击后,病情好转。现一般情况好,今日出院。共住院64天。有关检验及出院后注意事项如下表。
文江川/朱正明
X线片号910101 肾移植病人出院情况及注意事项 (门诊号910608 住院号151494)
姓名 王军生 性别 男 年龄 25 |
入院日期 1991-6-8 出院日期 1991-8-10 手术日期1991-6-9 |
记录日期 | 1991-10-9 | ||||||
术后天数 | 121 | ||||||
主诉 | 无特殊 | ||||||
体温℃ | 36.8 | ||||||
血压kPa | 16/12 | ||||||
体重kg | 56 | ||||||
尿量ml/d | 2000 | ||||||
血 常 规 |
血红蛋白g/L | 130 | |||||
白细胞×109/L | 4.0 | ||||||
尿 常 规 |
蛋白定性 | 阴性 | |||||
白细胞/HP | 0-1 | ||||||
红细胞/HP | 0 | ||||||
肾 功 |
血肌酐μmol/L | 121 | |||||
血尿素氮mmol/L | 5.6 | ||||||
肝 功 |
LAT U | <40 | |||||
总胆红素μmol/L | 5.0 | ||||||
药 物 治 疗 |
硫唑嘌呤mg/d | 50 | |||||
泼尼松mg/d | 20 | ||||||
环孢素A mg/d | 1.0×2 | ||||||
环磷酰胺 | / | ||||||
甲氢泼尼松mg/d | / | ||||||
地塞米松mg/d | / | ||||||
抗生素 | / | ||||||
环孢素浓度ng/ml | 250 |