黏膜白斑病

 黏膜白斑包括口腔和外阴两个部位的病变，传统上皮肤病理学家一直认为黏膜白斑是黏膜及皮肤黏膜移行部发生的癌前期病变。目前看法仍较混乱。

【病因及发病机理】

病因尚未完全明了。全身性疾病如糖尿病、内分泌紊乱、维生素缺乏，吸咽、牙齿位置不正、病牙对黏膜的长期刺激、外阴部位潮湿、热及其它慢性刺激均可导致本病。

【临床表现】

多发生于40岁以上的成人。口腔黏膜白斑以男性多见。白斑可发生于口腔黏膜、口唇、口角、齿龈、舌、上腭、女阴、肛门和生殖器部位。黏膜上可见局限性境界清楚的轻度浸润，颜色变白或有乳白色光泽，或间以色素沉着而呈网状。一般无自觉症状，亦可有轻度疼痛、出血等。在外阴部发生者往往伴有瘙痒。

【诊断及鉴别诊断】

确诊主要依据组织病理检查，长期不愈的黏膜白斑，口腔约有5%，外阴约有20%，最后可发展为浸润性鳞癌。所以单靠临床估计是不可靠的，对可疑病例均应作组织病理检查，其改变为表皮角化过度和不规则的增生，上皮脚延长。表皮细胞异常角化及异形性，真皮中上部有淋巴细胞为主的炎症细胞浸润。

本病应与下列疾病鉴别：①白色角化症（Leukokeratosis）：组织病理检查表皮细胞无异形性。②硬化萎缩性苔藓：常发生于阴唇，局部可见与毛囊一致的丘疹，组织病理有明显区别。③扁平苔藓：伴有紫红色、表面光泽的多角形扁平丘疹，口腔黏膜疹为白色网状病变。④炎症后色素脱失斑：为无浸润的不规则色素脱失斑。

【治疗】

1.去除病因，减少局部刺激因素，如矫正不合适的义齿及咬合不良，治疗龋齿，避免各种可能的外界刺激，戒烟。保持女阴的清洁卫生和干燥。

2.局部治疗

（1）根据皮损和症状选用不同药物。如炎症明显时可用曲安奈德软膏、肤轻松软膏、新肤松软膏等；伴有感染时可用抗生素制剂，如硫酸新霉素软膏、红霉素软膏、四环素软膏；角化过度者使用维A酸软膏、氟尿嘧啶软膏。

（2）有人采用纯硝酸银或20%铬酸等腐蚀或局麻下进行电烙术。

（3）有念珠菌感染时用制霉菌素制剂含漱或外涂。

（4）外阴白斑有瘙痒者可使用止痒剂，如达克罗宁霜、苯唑卡因霜、必舒膏等。萎缩性病变可使用苯甲酸雌二醇软膏、己烯雌酚软膏。

（5）有人使用白斑膏（含维生素E 100mg，制霉菌素500万IU，加入己烯雌酚霜10g混合成膏）或白斑霜（含甲硝咪唑、泼尼松、维生素AD、维生素E），每晚用高锰酸钾坐浴15～30min，擦干后将药涂于患处，有效率达96%。

（6）局部贴0.2%维胺酯药膜，同时口服维胺酯胶囊（200mg／粒），连续用药2～4周，有效率达87.1%。

（7）外阴白斑可用2.5%盐酸普罗米近 0.2ml，维生素B12 100μg，混合后长强穴封闭，3d 1次，10次为1疗程；有明显止痒作用。也有用非那根12.5mg，维生素B12 100μg，会阴和长强穴封闭。

3.耳针（取穴肺、神门、外生殖器区）及体针（脾俞、血海、肾俞、横骨、三阴交、，阴廉）对外阴白斑有一定疗效。沈秋华用自制DRA-I型电热针仪针刺外阴病变处30min，同时配合会阴、曲骨、中极穴位，每日或隔日1次，15次为1疗程，取得了良好效果，对增殖型采用浅刺，萎缩型深刺为宜。

4.同位素或浅层X线治疗。有人用锶［90Sr］敷贴治疗外阴的白斑110例，观察1年以上，止痒效果达90%以上，白斑消失率25%，无1例发生癌变。

5.激光（氦氖激光、二氧化碳激光）局部照射，每周1～2次。液氮局部冷冻治疗均有一定疗效。

6.中医中药治疗方法较多，现介绍如下。

（1）内服方：山慈菇30g、山豆根30g、半枝莲25g、鹿角霜15g、蜂房15g，每日1剂，15d为1疗程。  

（2）外洗坐浴加外涂药物：①蛇床子、苦参、连翘各30g，当归、银花各20g，冰片6g（后下），l剂/d，水煎后取药液坐浴，2次/d，每次10min。坐浴后外涂0.1‰已烯雌酚软膏，2周为1疗程，治疗82例中52例获痊愈。②地肤子、蛇床子、土茯苓、黄柏、黄连、黄芩、苦参、生地、陈皮、川椒水煎坐浴。③黄柏、苍术各15g，蛇床子、苦参各30g，荆芥12g，赤芍、红花各6g，黄芪20g，硬化萎缩型加莪术10g。④增生型病变用外阴药膏1号（20%鱼肝油膏20g、地塞米松10g、氟尿嘧啶50mg）；萎缩型用外阴药膏Ⅱ号（20％鱼肝油膏15g、丙酸睾丸酮150mg、氟尿嘧啶25～50mg）；混合型可交替使用I、Ⅱ号药膏，2次/d，均为坐浴后外涂。

（3）对口腔黏膜白斑，庞劲凡用50%蜂胶复合药膜治疗45例，痊愈28例，显效14例，好转3例，平均用药1～4疗程。方法：将药膜剪成相当于白斑大小，贴于病变处。

（4）丹参注射液治疗外阴白斑，取穴横骨、曲骨、阴阜和阿是穴。剂量为1～2ml，1次/4d，10次为1疗程。

7.手术切除  对外阴白斑经上述治疗无效，组织病理检查明确癌变者或有中度以上非典型性增生、浸润性溃疡、硬结有赘生物者可手术切除。有人认为这是最好的治疗方法。要求手术切除要彻底，其切除范围大小视病损大小而定，边缘至少离病灶0.5cm。对浸润性癌应作根治术，一般地只作单纯外阴切除，必要时加Ⅱ期手术。

近年来有人认为手术并不是理想的治疗方法，有人对手术后病变组织作了病理检查，上皮非典型增生性病变仅占1／4，而接受手术治疗的患者中，经随访发现约64%的患者症状复发。因此认为，过早手术切除，会给患者带来不必要的痛苦。

8.全身治疗  补充多种维生素，如维生素A、B1、B2、B6、B12及微量元素。瘙痒明显者服赛庚啶片2mg，3次/d。脑益嗪片25mg，3次/d。安定片5mg，每晚1次。

【预防】

注意口腔卫生，去除局部刺激。少食辛辣刺激性食物，多食水果、蔬菜及含高维生素食品。戒烟戒酒。保持外阴的清洁卫生，勤更换内裤等。