尿常规异常:指蛋白尿,尿沉渣及尿比重异常。当24小时尿蛋白超过300ml即为蛋白尿。病理性蛋白尿有三种:小球性蛋白尿,由肾小球疾病时蛋白滤过过多所致;小管性蛋白尿,因肾小管重吸收蛋白质受限而致;溢出性蛋白尿,当24小时尿蛋白定量大于1.5g时往往为小球性蛋白尿。
尿沉渣异常指红细胞尿、管型尿、白细胞尿、脓尿及菌尿。当白细胞超过每高倍镜视野5~10个则为白细胞尿。白细胞尿、脓尿及菌尿表示有泌尿系感染。出现白细胞尿应进一步做清洁中段尿培养,细菌大于100×103/ml时,则为泌尿系感染。
血尿是肾脏病的主要症状。尿为洗肉水样时,称为肉眼血尿,易为患者察觉。更多情况下为镜下血尿。离心尿每高倍镜视野多于3个红细胞,非离心尿每高倍镜视野1个以上,红细胞或尿中红细胞>10万/小时,12小时尿沉渣计数红细胞>50万都为不正常。引起血尿的原因主要有肾小球肾炎、肾孟肾炎、泌尿系感染、结石、肿瘤、肾梗塞以及化学药物刺激等。临床以尿三杯试验确定血尿发生部位。仅第一杯有血者,血尿来自前尿道,仅第三杯有血者,来自膀胱三角区或前列腺,三杯均有血来自肾脏。此外,常用尿相差显微镜检查判断肾小球及非肾小球性血尿。若红细胞形态是多种形态畸形,则为肾小球源性血尿,单一形态非畸形性红细胞则为非肾小球源性血尿。
管型尿是蛋白质在肾小管内凝聚而成。若无明显细胞及碎片则为透明管型,掺入红细胞称为红细胞管型,掺入白细胞称白细胞管型,有细胞碎片为颗粒管型。
尿比重:正常人尿比重随尿量多少而变化。一般在1.005~1.030之间.
肾小球功能测定
临床常测血尿素氮(BUN)血清肌酐(SCr)及内生肌酐清除率(Ccr)。血尿素氮正常值<20mg/dl,血肌苷正常值<1.5mg/dl。
内生肌酐清除率为:尿肌甙×24小时尿量(ml)/血肌甙×1440(分) (ml/)
校正内生肌酐清除率数值为:内生肌酐清除率×标准体表面积(1.73m2 )/实际体表面积
校正内生肌酐清除率正常值为108±15.1ml/分。
肾小管功能测定
(1)酚红(PSP)试验:主要反映肾血流量及肾小管功能。正常值为15分钟>25%,2小时排泄<60%。在肾血流量下降,近端肾小管功能受损及高度水肿时酚红低于正常。
(2)自由水清除率:是反映肾小管浓缩与稀释功能的试验。禁水后8小时自由水清除率正常值为-30~-110ml/小时,若负值小于-25,则说明不能浓缩尿,自由水清除率为0见于急性或慢性肾功能衰竭,自由水清除率为正值则是见于尿崩症。
(3)肾小管酸化功能测定包括滤过碳酸氢根排泄分数测定。血尿pH测定,中性磷酸盐重吸收测定,尿净酸排泄测定,血、尿二氧化碳分压测定及氯化氨负荷试验等。