腹水检查

 腹水检查介绍：
 　　
　　人体浆膜腔如胸膜腔、腹膜腔、心包膜腔等，在正常情况下只有少量液体，在腔内起润滑作用，很少能被抽取。但在病理情况下，则有多量液体贮留，形成积液。根据积液产生的原因及其性状，可将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液两大类。

腹水检查正常值：
 　　
　　20～50ml。

腹水检查临床意义：
 　　
　　异常结果：
 
　　(1)渗出液(表1)：
 
　　①腹膜炎：A.腹腔内脏破裂。B.结核性腹膜炎。C.原发性腹膜炎(特发性细菌性腹膜炎)。D.胰腺炎。E.胆汁性腹膜炎。
 
　　②恶性肿瘤：A.肝或腹膜转移。B.白血病、恶性淋巴瘤等。C.原发性肝细胞或胆管细胞瘤。

   (2)淋巴管狭窄致乳糜样腹腔积液：
 
　　①外伤伴胸导管障碍。

　　②纵隔肿瘤。

　　③结核。

　　④肝硬化。

　　⑤丝虫病。

　　⑥肾病综合征。
 
　　(3)漏出液：
 
　　①营养不良性水肿(低蛋白血症)伴全身浮肿：A.肾病综合征。　　B.蛋白漏出性胃肠症。　　C.低营养。
 
　　②右心功能不全：A.充血性心力衰竭。　　B.三尖瓣闭锁不全。　　C.缩窄性心包炎。

　　③肝静脉或下腔静脉阻塞：A.巴德-吉亚利综合征(肝静脉阻塞综合征)、肿瘤。　　B.肝静脉闭塞疾病。

　　④伴有门脉高压的弥漫性肝疾病：肝硬化。

　　⑤病变向肝浸润：A.肿瘤、淋巴瘤、骨髓样化生症等。B.肉芽肿性疾病(类肉瘤病、日本血吸虫病)。

　　⑥门脉梗塞。
 
　　(4)其他：

　　①甲状腺功能减退症(黏液水肿)。

　　②卵巢疾病：A.麦格综合征(梅格斯综合征、卵巢-腹水-胸水综合征)。B.卵巢甲状腺瘤。C.卵巢过刺激综合征。

　　③膀胱损伤：尿腹腔积液。　　 　　

     需要检查人群：

     腹部肿胀，按压可移动。

腹水检查注意事项：
 　　
　　检查前准备：
 
　　1、告知医生服药史及病史。尤其是是否有高血压病史。
 
　　检查时要求：
 
　　1、安静接受医生治疗。
 
　　2、由医生在无菌条件下，在积液部位进行穿刺抽取，标本应立即送检。
 
　　不适宜人群：
 
　　1、高血压患者应该咨询医生意见。

腹水检查检查过程：
 　　
　　①血性腹水：腹水呈不同程度的洗肉水样或镜检有大量红细胞，提示可能为结核性腹膜炎、出血坏死性胰腺炎、重症肝炎、急性门静脉血栓形成、肝癌破裂、异位妊娠或卵巢滤泡破裂等。
 
　　②癌性腹水：多呈血性，红细胞在5 ×109/L 以上，蛋白含量较高，腹水白蛋白/血清白蛋白≥0.462，乳酸脱氢酶高于血清乳酸脱氢酶，葡萄糖含量降低，腹水葡萄糖/血清葡萄糖<1.0，癌胚抗原升高，甲胎蛋白阳性，提示多见于门静脉或肝静脉癌栓阻塞、肿瘤压迫下腔静脉阻塞、腹膜转移癌、胰腺癌、肾癌等。
 
　　③乳糜腹水： 如腹水外观呈白色、乳状， 比重1.012 ～1.018 ， 蛋白含量>40g/L，以白蛋白为主，甘油三酯高于血浆水平，提示常见于腹腔肿瘤、淋巴管阻塞性疾病及外伤等;如腹水外观呈黄色、混浊，比重<1.012 ，蛋白含量为1～30g/L ，以球蛋白为主，甘油三酯低于血浆水平，提示常见于慢性腹腔感染、门静脉肝硬化等。
 
　　④胰源性腹水：外观混浊，淀粉酶与脂肪酶均高于血清水平，提示常见于急性胰腺炎合并腹膜炎、慢性胰腺炎或胰腺囊肿、胰腺癌等。
 
　　⑤胆汁性腹水：外观呈胆汁样，提示见于胆囊结石穿孔。
 
　　⑥漏出液：外观清澈透明， 静置不凝固， 淡黄色， 比重<1.018 ， 蛋白含量<25g/L ，细胞计数常少于0.25 ×109/L