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x线报告书写模式--骨折

作者:admin发布时间:2012-11-01 18:50浏览:

骨折
1、踝关节(正常):
左侧踝关节诸构骨质结构关系正常,骨皮质连续光整,骨小梁结构清晰,未见明确骨折征;左踝关节在位,周围软组织未见异常。
诊断:左侧踝关节未见骨折征。
2、胸锁关节(正常):
患者体位欠正。片示双侧锁骨胸骨端骨皮质连续,骨小梁清楚,未见明确骨质损害,双侧胸锁关节关节间隙尚对称,无明显增宽。周围软组织未见明确肿胀。
诊断:片示双侧胸锁关节未见明确骨关节病变征。
2、胸椎(正常):
胸椎生理曲度存在,椎体骨质结构关系正常,未见明显骨折线,未见移位,椎间隙未见狭窄,椎小关节清晰,椎旁软组织未见异常。
诊断:胸椎未见骨折及移位征。
3、颈椎(正常):
颈椎生理曲度存在,椎体骨质结构正常,未见骨折线,未见移位及不稳,椎小关节清晰,椎旁软组织未见异常。
张口位片示第1、2颈椎骨质结构正常,未见骨折线,寰枢关节间隙未见异常。
诊断:颈椎未见骨折及移位征。
2、下肢:
左肩关节未见明显骨折征象,右肩未见脱位征象。
骨盆稍右倾,体位原因所致?骨盆未见骨折征象,双髋关节未见脱位。
左胫骨下端斜行骨折,折端稍分离,对位对线欠佳。石膏外固定术后。
左第一跖骨粉碎性骨折,见多个碎骨片,并移位。左第2、3跖骨横行骨折,折端重叠移位,向外侧成角。左第五跖骨基底部不全骨折,左第5跖骨远段粉碎性骨折。左第一趾近节趾骨横行骨折,对位对线好。左第四趾近节基底部横行骨折,折端向内侧成角。左第五趾近节基底部粉碎性骨折,对位对线尚可。左第4-5跖趾骨可见克氏针内固定。左足石膏外固定。
诊断:左足多发骨折术后所见如上述。
左胫骨下段骨折外固定术后如上述。
3、肋骨多发(错位):
两肺纹理清晰,肺内未见实质病变影。两肺门不大,未见结节和肿块影。心影大小形态未见异常。两膈光滑,两肋膈角锐利。
左侧第7、8、9肋骨腋段骨质结构中断,骨折端错位明显,余肋骨未见明显骨折征象。
诊断:心肺未见病变征。左胸第7、8、9肋骨腋段骨折。
4、髌骨(陈旧,分离):
左髌骨陈旧骨折改变,骨折块分别向上、下方分离移位,关节囊肿胀。左股骨内下髁、胫骨平台内缘增生,髁间隆突骨质增生,膝关节间隙稍变窄。
诊断:左髌骨陈旧骨折,髌股关节脱位。
左膝关节退行性变。
5、尺、桡骨(内固定拆除后):
“右尺桡骨内固定拆除术后”复查:无旧片对比
现片示右尺桡骨陈旧骨折改变,骨折线模糊,骨折端对位对线尚可,骨痂形成明显并已骨性愈合。右尺、桡骨近段可见内固定物取出后改变。
6、锁骨、肋骨(陈旧,内固定,显示不清):
两肺纹理清晰,未见活动性实质病变影。两肺门不大,未见结节和肿块影。心影大小形态未见异常。两膈光滑,两肋膈角尚锐利。右侧胸壁胸膜增厚。右锁骨中段骨折断端对位对线良好,骨痂生长情况因内固定影响察看不清,内固定未见断裂、松脱、移位。右第3~7后肋骨骨皮质略扭曲,考虑为陈旧骨质改变,余肋骨未见明显骨折征,两肩锁关节未见异常。
诊断:右锁骨、右第3~7肋骨陈旧骨折。
右侧胸壁胸膜增厚。
7、股骨(螺旋,内固定+植骨):
“右股骨骨折内固定+同种异体骨植骨术后”复查:
右股骨粗隆间及股骨上段骨折,右股骨粗隆间骨折断端对位对线尚可,周围见骨痂形成。右股骨上段见螺旋形骨折,对线良好,对位欠佳。内固定物未见松脱折断。
7、指骨(无移位):
右中指远节指骨见多发不规则透亮线,骨折端移位不明显,指间关节在位,周围软组织稍肿胀,余片示指骨未见骨折征象。
诊断: 右中指远节指骨粉碎性骨折。
8、食指(陈旧):
“右手食指近节指骨基底部骨折”复查:
正位片示骨折对位对线可,骨折线模糊不清,斜位片示骨折端未见明显成角,周围软组织未见肿胀。
9、肱骨(陈旧):
外伤后复查:
右肩关节诸骨结构关系属正常,右肱骨上段见多个小透亮区及局限性骨质密度增高区,骨折线已消失,骨干未见明显畸形,骨性关节面光整,关节间隙未见狭窄。
10、锁骨(陈旧):
右侧锁骨外1/3陈旧骨折改变,断端重叠错位,未见明显成角。右肩锁关节及肩关节在位。
11、股骨(病理性):
右股骨上段(小粗隆平面)隐约见横行不规则透亮线,其下方见一骨质密度减低区,边界不清。余骨盆诸骨未见明显异常。
12、腰椎(内固定):
“腰椎骨折三年”复查:
腰椎生理曲度存在,椎体未见移位及不稳定改变,L1椎体陈旧骨折改变,椎体压缩变扁,密度不均匀,边缘骨质增生,T12/L1椎间隙变窄,T12~L2椎体及相应附件内见金属固定物,未见松脱及移位改变。椎体周围软组织未见异常。
术后
1、结核(腰椎,术后):
腰椎骨质疏松。腰椎生理曲度存在,L2~5椎体边缘唇样骨质增生,L4椎体变扁,L4/5椎间隙消失,L4、5椎体骨质融合,L3/4、L5/S1椎间隙狭窄,腰椎小关节模糊。椎旁软组织未见异常。
骨、关节病
1、骨软骨瘤(胫骨):
双胫骨外髁下方疣状骨性隆起,尖段背向关节面,宽基底与胫骨相延续。双膝余骨未见骨质结构异常。
2、骨肉瘤(股骨):
右股骨下段见多发斑片状、絮状高密度影,内见密度稍低区,局部骨小梁消失,病变部边界不清,周围软组织内有棉絮状瘤骨形成,局部骨膜增生形成Codman三角。股骨下端骺板未见明显受累。右膝关节面光整,关节间隙未见异常。
3、先天性畸形(骶尾椎):
正位示骶尾椎向右侧偏移并伴旋转,骶1腰化,骶骨翼两侧骶骨翼位置不对称(左高右低),左侧骶骨翼下部与骶骨体部不连,侧位片示骶尾椎生理曲度尚可,可见两个尾骨,第二尾骨细小。
4、结核(腕关节):
腕部构成骨普遍性骨疏松,桡骨远端关节面及诸腕骨见骨破坏,边缘模糊,第三至第五掌骨基底部也见骨破坏,桡腕关节间隙变窄,腕骨间隙增宽,第四掌骨见骨膜反应,呈线样。周围软组织肿胀明显。
5、缺血性坏死(胸椎):
胸10椎呈扁平状,前后径增加,密度增高,椎间隙正常。其周未见软组织肿块,椎弓未见破坏。
6、致密性髂骨炎:
双侧髂骨耳状面中下部见三角形骨质硬化致密区,骨结构不清,骨小梁间隙消失,其内缘以骶髂关节为界,外缘边界稍显模糊,双侧骶髂关节间隙清晰,骶骨未见受累。