残余尿测定可分为几种方法来测定

残余尿量测定可分为直接测定法和间接测定法两类：

　　(1)直接测定法：通过尿道插管的办法回抽残余尿，并进行测定。如行导尿术即可同时进行残余尿量测定，可用大规格注射器(50毫升以下)回抽尿液来测定残余尿量。此外，在进行全套尿流动力学测试(包括对压力－尿流－肌电图的测定)时，亦可对残余尿进行测试。直接测定残余量前须经严格的尿道口周围粘膜及皮肤的消毒及对导管和施术者接触有关的表面消毒，保证在无菌状态下进行，以免在插管时造成感染。此法测定较为准确。

　　(2)间接测定法：通过影像学(B超、CT及静脉肾盂造影)检查进行测定的方法。此法无损伤，避免了插管测定可能引起的感染，且易于多次重复，但残余尿量少时，结果不够准确。此外，由于造影剂比重与尿液比重差异较大，容易混合不均而造成假象，因此尿路造影提供的资料难以作为确切的依据。

　　前列腺增生症病人为什么要查尿流率？　

　　尿流率检查可诊断下尿路梗阻是否存在及其程度。排尿期逼尿肌压力是尿液由静态变为动态的能量，能量在尿道内摩擦消耗后，最后所剩余能量转换成尿流率喷出尿道口。正常尿道内摩擦力很小，故尿流率可代表逼尿肌功能，所以若逼尿肌功能正常而尿流率低，表示尿道阻力增加，因而可用来诊断尿道梗阻，但并不能区别逼尿肌功能减退及尿道梗阻。尿流率计(或尿流动力学测试仪)可应用尿流重量测定下尿路功能，基本方法为记录排尿过程中每秒钟的尿流量，并绘成曲线。由于前列腺增生是下尿路梗阻的重要原因，故此项检查亦主要针对前列腺增生症患者。尿流率轨迹分为连续性曲线及间断性曲线，其中连续性曲线者，尿流时间即排尿时间；间断性曲线者，尿流时间为排尿时间与间隙时间之差。当膀胱容量在200～400毫升时，最大尿流率应在15毫升/秒以上，最大尿流率(Qmax)为最简便而比较可靠的参数，若尿量少于150毫升，则其可靠性下降，其他参数还有平均尿流率、排尿时间及尿量。前列腺增生时，尿流图形亦有改变；轻度时，图形接近正常；中度时尿流曲线呈多波形；重度增生者曲线为低平形。

　　因此，尿流率测定对于前列腺增生患者有着十分重要的意义，它不仅可用于早期前列腺增生患者的确诊，还可用于治疗后疗效的判定。

　　对于复查时难以保证排尿量150毫升以上者，可使用吴阶平的相对排尿阻力公式(RVR)，RVR= T/Qmax，其中T为排尿时间。50岁以上者，正常值为：RVR≤2

　　前列腺增生症病人要做尿流动力学检查吗？　

　　排尿障碍是前列腺增生症及前列腺术后并发症的一个常见症状，而尿流动力学检查对前列腺增生症的诊断、鉴别诊断、疗效观察具有重要意义。尿流动力学检查包括尿流率测定、压力—流率—肌电图测定、尿道压力等，可较完整地对排尿功能做出客观评价，判断下尿路梗阻是否存在及其程度。通过观察尿流率曲线图形及各种参数的动态变化，可以确定手术适应证，判断术后或药物治疗的疗效。

　　(1)尿流率测定：尿流率是指单位时间内自尿道外口排出的尿量，单位为ml/s，尿流率轨迹亦称尿流率曲线。常见的参数有最大尿流率(peak flowrate，PFR)，平均尿流率(mean flow rate，MFR)，排尿时间(Voiding Time)及尿量(Volume)等，其中PFR为最重要的指标。

　　前列腺增生所致膀胱出口梗阻时，曲线可见低丘斜坡型，不规则低平曲线或重度低平曲线。但前列腺增生症早期，尽管已有膀胱出口梗阻，因膀胱逼尿肌功能代偿性增强，尿流率可正常。

　　(2)膀胱功能测定：测定膀胱内压与容积间的关系可反映膀胱的功能。

　　(3)尿道功能测定：尿道功能测定包括反映尿道控制尿液总体能力的尿道压力分布图(urethral pressure proflile，UPP)及反映尿道周围横纹肌功能的尿道外括约肌肌电图测定(Sphincter Electromyogr ap hy)。

　　A 尿道压力分布测定　即连续测定记录尿道的解剖长度(包括功能性尿道长度)，最大尿道压。
　　B 尿道括约肌肌电图

　　测定用于了解尿道括约肌功能，同时进行膀胱测压意义更大。

　　总之，临床上常见下尿路尿流动力学的同步联合检查有：

　　(1)排尿时压力/尿流率测定。
　　(2)尿流率/压力/肌电图测定。
　　(3)膀胱压力容积/肌电图测定。
　　(4)尿道压力分布/膀胱测压/肌电图测定。
　　(5)膀胱/尿道/尿流率/X线监视动态下尿路造影。

　　前列腺增生症病人为何要做静脉肾盂造影？　

　　经静脉注射造影剂，经肾实质排出，充盈肾盂、输尿管、膀胱，使之显影，称静脉肾盂造影(简称IVP)。前列腺增生症病人作静脉肾盂造影的目的，主要是为排除是否存在下尿路梗阻引起的肾盂输尿管扩张及估计肾功能。同时，在造影剂充盈膀胱时可显示膀胱有无形成小梁或憩室，在病人将造影剂排空后再摄片，可以观察残余尿是否存在及其大致程度。当前列腺增生的中叶或侧叶明显地突出至膀胱腔内时，还可显示光滑的充盈缺损。

　　由于造影剂(常用为76%泛影葡胺)比重与尿液比重相差很大，密度因为混合不均而造成假象，因此经静脉肾盂造影提供的资料难以作为直接诊断的确切依据，即静脉肾盂造影显示的尿路正常仍不能排除前列腺增生症的存在。

　　前列腺增生症病人的尿道镜和膀胱镜检查有何变化？　　

　　正常情况下，从精阜至膀胱颈口的距离约2厘米，在镜下正常的膀胱颈部呈圆形，边缘光滑，发生前列腺增生时，可有如下变化：

　　(1)在插入镜鞘的过程中，可感到尿道的延长，当前列腺增生时，精阜至尿道的距离可达5 厘米以上。
　　(2)膀胱颈的形态随各叶增生的程度而改变。若两侧叶增生时，膀胱颈部左右两侧均隆起突出，膀胱颈之正常凹面消失，增大腺叶间呈“∨”或“∧”形，膀胱出口可呈“人”字形，并可见腺叶凸出于接物镜前。若为左、右叶单侧增生，可使膀胱颈出口呈“残月形”或“新月形”。中叶增生时，膀胱底部凹陷，后唇明显隆起。膀胱镜下可见输尿管间嵴肥厚、隆起，小梁及憩室形成。若为左、右及中叶增生，膀胱颈左右两侧及下缘均隆起，使膀胱出口呈三角形。
膀胱镜检查对单纯中叶肥大有独到之处，一些直肠指检不能发现，但症状较重的中叶增生患者，在膀胱镜检查时可一览无遗。
　　(3)膀胱内部的变化：在膀胱镜下，当前列腺轻度增生时，可见到膀胱壁增厚的小梁样结构；进一步发展可见到膀胱憩室；其他若合并结石及炎症，皆可一目了然。
由于物像大小随距离而改变，因而以膀胱镜判断前列腺大小有一定难度。

　　前列腺增生症病人有必要做CT和MRI检查吗？　　

　　前列腺增生症，根据病史、症状、体征、肛诊、B超、尿流率及相关生化检查，诊断前列腺增生症并不困难。不需要进行CT及核磁共振成像(MRI)检查。只是用于鉴别诊断。
CT检查在耻骨联合后2厘米能见到增生的前列腺可诊断为前列腺增生。CT可应用于术前前列腺大小的评价及非外科手术治疗后大小的随访，对超声和静脉肾盂造影不满意的患者，可选择使用。

　　MRI能显示前列腺内在结构，对BPH和前列腺癌的鉴别有一定的价值。但价格昂贵，所需检查时间长，一般不作常规检查。其前列腺增生MRI主要表现为：(1)前列腺明显肿大，在耻骨联合上2～3厘米层面下可见肿大的前列腺；(2)在T?1加权像上呈长T?1低信号影，在T?2加权像上呈等或高信号影；(3)增生的前列腺压迫周围组织形成一个低信号环，好似一个假囊，弥漫性增生也可压迫周围组织，但不形成假囊征；(4)增生的前列腺可向前压迫并突入膀胱，在矢状面上轴面上显影清楚。

　　前列腺增生症病人的CT检查有何变化？　
　
　　正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘10毫米。当前列腺中度或重度扩大时，CT扫描通常显示前列腺超过耻骨联合上方2～3厘米，呈球形或椭圆形扩大，两侧对称，边缘光滑，密度多均匀。常见点状或其他形状钙化，但无诊断意义。前列腺增生常向上推移、挤压膀胱底部，形成“双叶”征象，有时明显突入膀胱，似膀胱内肿块，无论膀胱造影或CT检查均易和膀胱肿瘤或血凝块混淆，此时膀胱壁应是均匀完整的。此外还能显示一些前列腺增生的间接改变，如膀胱憩室、精囊病变、尿道扩张及不同程度的肾盂积水。由于CT不能区别前列腺中央区、移行区和周围区等内在结构，故其对前列腺增生和Ⅰ、Ⅱ期前列腺癌的鉴别有很大的限度。